戴梅华
[摘要]本文阐述PICC（外周静脉置入中心静脉导管）导管的定义、置管方法以及护理方法，为临床应用中预防和处理各种并发症提供合理可靠的依据，使PICC的应用更加广泛。
[关键词]PICC；护理方法；并发症；预防措施
PICC C Peripherally Inserted CentralCatheter）指的是由外周静脉穿刺置管，使导管的尖端位于锁骨下静脉或者上腔静脉处的深静脉导管置入技术，不仅能够为患者提供中长期的静脉输液用药、标本采集或者监测血流动力学的途径，还能够为用于输注外周静脉不适宜输入的药品。在为患者提供安全、方便、有效静脉通道的同时，也增加了感染、堵塞的发生几率，因此在临床应用过程中，需要护理人员对其进行科学的护理措施，以避免各种并发生的发生。
1.PICC的應用范围
由于PICC具有较高的可靠性和安全性，且留置时间较长，降低了对患者的反复传力伤害等优点，目前广泛应用于临床治疗中，其应用范围主要包括危重症需要抢救的患者、大面积烧伤的患者、肿瘤患者、需高营养治疗的患者、需要进行反复输血或者血制品治疗的患者、需要进行胸腔或者腹腔引流的患者以及需要化疗的患者。PICC在以上患者的应用中方便、安全，能够减少患者精神上和身体上的伤害。
2.PICC的置管方法
2.1选择合适的静脉
临床上常常选择贵要静脉以及肘正中静脉，而贵要静脉较粗、直且静脉瓣较少，并且是手臂与躯干垂直时的最直接和最直的途径，因此，贵要静脉常作为首选静脉。
2.2测量静脉的长度
手臂伸直，保持外展90°，选择预穿刺点，测量该点到右胸锁关节，再向下到第三肋间隙的静脉长度，通常成人的上肢左侧长度为（41.26±3.84）cm，右侧长度为（37.78±3.84）cm。
2.3置管
从预穿刺点进针后，从回血帽处观察回血情况，同时保持穿刺针的稳定，隔无菌巾，松开止血带，按压穿刺点上方进行止血，拔出穿刺针，进行固定，用肝素盐水回抽至有血抽出，然后将肝素帽与密闭输液器与导管进行连接，穿刺点处，放置无菌小纱布，同时覆盖无菌透气膜，固定。最后以穿刺点为中心，用弹力绷带进行加压包扎24小时，第二天更换贴膜，以后每2-3天更换1次贴膜。
3.护理方法
3.1冲封管护理
选择正确的封管液及封管方法是保证PICC导管通畅性的关键。输液前，先回抽血，确认导管在血管内，然后生理盐水10mL脉冲式冲管。在输血或者脂肪乳等粘滞性液体时后，立即用20mL生理盐水脉冲式冲管后在连接其他液体。在完成冲管后，护理人员要使用10ml浓度为100U/ml的肝素盐水对导管进行封管处理。有研究表明，在相同条件下，高浓度的肝素封管液发生堵管的几率较低。
3.2导管固定与换药
妥善固定导管，避免活动时导管脱出，若患者剧烈活动时，导致导管体外部分破损或者断裂时，应立即修复防止导管滑落到体内。换药时，测量并记录体外导管的长度，采用s或U型固定。注意置管伤口处的无菌处理以及加压处理，预防感染以及伤口出血，发现穿刺点红肿时应及时处理。若患者出现贴膜过敏时，应用通透性更高的辅料，并相应的缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。换药期间，严格遵循无菌技术要求，将透明贴膜贴到连接器翼型部分的一半处时固定导管，使体外导管部分置于贴膜的无菌保护下。皮肤导管、贴膜三者贴合完整，排净气泡。更换贴膜时，应顺静脉回流方向去除旧贴膜，避免牵拉导管。
3.3拔管的护理
拔管时，动作要轻柔，清除敷料，进行皮肤消毒，在插管处抓住导管，沿皮肤平行的方向缓慢拔出。导管拔出之后，在针孔部位覆盖无菌纱布，轻轻按压，至不出血后固定。测量拔出导管的长度，与插管时测量的长度进行比较。观察导管尖端是否完整。
3.4并发症的护理
3.4.1导管堵塞
导管堵塞是常见的PICC并发症，与护士的不当操作、输注的药物及患者的血液状态有关，因此在应用过程中，发现导管堵塞时，应该先排除外部及患者自身体位等原因，及时用生理盐水和肝素盐水进行冲洗，直至输液通畅，当液体不滴时，用10万单位的尿激酶与50mL生理盐水推注，并回抽血液，直至导管通畅。若处理无效时，则需要拔管。
3.4.2静脉炎
静脉炎的发生与患者的血液状态、导管尖端的位置及固定位置有关，因此加强正确的操作与护理，可以有效的预防静脉炎的发生。选择静脉时，选择粗直且弹性好的血管，当穿刺部位无渗血后，嘱患者适当活动上肢，加强血液循环。若患者出现静脉炎，可以应用红外线照射，或者局部湿敷25%的硫酸镁。
3.4.3感染
由于PICC在患者体内存在时间过长，增加了感染的机会。因此护士在进行操作时，要严格按照无菌技术来进行操作，保持敷料的清洁干燥，每月对导管入口处的皮肤进行一次细菌培养。每天用肝素盐水冲洗中心静脉导管，每周更换一次肝素帽，每天更换输液管道，应用专用管道进行高渗性或血液的输注。同时加强患者的营养，合理应用抗生素。
4.讨论
PICC在临床的广泛应用，不管是抢救急危重症的患者，还是用于治疗恶性肿瘤患者等，避免了化疗药物外渗对外周血管的损伤以及反复穿刺带来的痛苦，同时减轻了护士的工作，方面各种治疗药物的输注，操作方便，安全，患者的接受性较大，因此在PICC的临床应用过程中，应加强导管的护理，并采取各种预防措施来预防各种并发症，使其临床应用更加广泛。
