胡志敏 刘应芹
[摘要]对第二产程进行相关的介绍，分析产妇导致第二产程延长的可能原因以及产程延长给母婴双方带来的影响。并对这些原因提出合理有效的护理干预决策。相关护理决策主要包括：技巧指导、分娩时体位的指导、产钳助产等。
[关键词]第二产程延长；影响；护理干预决策
通常我们所说分娩的第二产程是指从产妇宫口开全至胎儿的分娩结束这一过程。也是胎儿娩出的全过程。根据相关数据我们可以得知，由于分娩次数的不同，经产妇分娩所需时间较初产妇短。正常来说，初产妇第二产程一般在1-2小时，而经产妇不超过1小时。由于产程伴随着胎儿的娩出，所以在分娩中是至关重要的时期。相关临床数据表明，第二产程也是发生新生儿窒息死亡、导致胎儿发生宫内窒息的主要原因。所以控制好第二产程的进度对分娩有着重要的意义。
1.第二产程延长的原因分析
主要的原因有：
（1）胎头的位置异常，如常见的梗阻性难产即胎儿在产道下降期间发生持续性枕横位或持续性枕后位，若产妇的骨盆相对狭窄，则会增加胎头内旋转的困难，导致第二产程的延长从而引起产妇的宫缩乏力。
（2）对胎头的下降位置判断失误，胎头在下降过程中，产瘤的发生往往会导致判断胎头下降的失误。由于产瘤增加了胎头的长度，在临床工作中常常误认为胎头已经下降至棘平面，但实际上胎头的最宽处并未通过骨盆最小平面。导致胎儿难以娩出。
（3）子宫收缩乏力，通常来说，此类产妇在第一产程中常伴发产程的停滞或延长，特别是初产妇，因为过度紧张，大脑皮层受到了神经的抑制，影响子宫的收缩。同时还会导致产妇没有食欲，导致产程前期消耗过大，影响自然分娩的进程。
（4）膀胱的充盈，由于解剖关系，膀胱位于子宫前方。充盈的膀胱会阻碍先露的下降，导致第二产程的延长。其他因素还包括初产妇精神的过度紧张、焦虑、产道的异常、巨大胎儿等。
2.第二产程延长带来的影响
2.1第二产程的延长对母体的损害
直接引起阴道助产率和剖宫产率的上升，同时产后出血比例也有明显增加。由于第一产程对产妇造成了一定的能量消耗，第二产程的延长，不仅会导致子宫收缩力的下降，更加消耗产妇的能量，使产妇处于疲劳状态，致使发展到进行剖宫产。第二产程延长导致的剖宫产的手术危险系数远高于第一产程剖宫产，故此提醒临床医护人员，避免过度试产，避免第二产程延长时才选择剖宫产，做好早期的产道及胎儿的检测，做好产前准备。
2.2第二产程延长对新生儿的损害
导致发生胎儿宫内窒息及新生儿死亡率上升的重要因素。第二产程由于产道的挤压，胎儿易发生产瘤及挤压伤，从而导致胎儿心输出量的降低加重胎儿缺氧的状态的发生加重。因此，及时的进行护理干预，对第二产程的缩短尤为重要。
3.第二产程的护理干预、决策
3.1认真绘制产程图及时采取措施
一般来说，第二产程异常的产妇往往在第一产程就已经表现出异常。因此对分娩开始直至产程的结束进行细致的记录，可以及时发现异常因素，采取有效的干预措施。如产程图的绘制，尤其当第一产程过长时，要警惕第二产程异常的发生。
3.2心理护理及腹压的正确应用
由于初产妇本身并无生产经验，生产过程中多有焦虑、紧张、怕痛的情绪。指导产妇在宫缩时呼吸并且屏气像解大便一样的用力，通过正确的运用腹压，加速产程的进展；宫缩问期帮助产妇放松全身的肌肉，同时喂水、擦汗，帮助产妇恢复体力；也可进行适当的身体抚摸，缓解产妇紧张情绪，帮助其增加信心，加速胎儿的顺利产出。其次及时将胎儿的心电监护情况告知产妇，消除其紧张担忧的情绪。并在每次宫缩时鼓励产妇，帮助其增加信心H。
3.3特殊护理干预
可以尝试在宫缩问期增加对产妇乳头的刺激、按压宫底等方式帮助产妇提高宫缩的强度，但是禁止粗暴用力，按压宫底的整个过程更要掌握好力度，以产妇可以承受为宜。另外可以对产妇的会阴进行冲洗消毒，助产师选择待胎头下降至骨盆时，配合宫缩的节律将右手伸入阴道，协助胎头进行内旋转，帮助胎头尽快仰伸，减少胎头受压的时间，减少第二产生的延长的发生。
3.4分娩方式的选择
根据产程图分析，对第二产程超过1小时的产妇，要主动查找原因，并及时向医师报告。并根据医嘱进行处理。对于先露在棘下3cm或3cm以下时，仔细检查胎方位，并尝试用手调整胎头的位置；对于用手无法转位的，不要强行扭转或反复操作扭转，尝试产钳助产或行出口转位。而对于先露部位较高、胎头变形明显、旋转困难者，禁止行中、高位产钳助产以防造成母嬰的损伤。根据产程的发展，及时调整分娩的方式。
4.讨论
通过对以上护理干预方式使用我们发现：
（1）护理干预可以增强子宫收缩的频率与强度对产妇进行相关的动作指导使其正确的运用腹压；按压乳头刺激垂体促乳素的释放，增加产妇的宫缩强度，加快第二产程的进展。
（2）护理干预可以加速胎头内旋转正常分娩时胎头的矢状缝应与中骨盆出口的前后径一致。但是由于第一产程延长，产道畸形等因素，胎头会出现内旋转不完全的情况，此时，助产师可以通过手动调整胎头的位置，帮助其顺利的完成内旋，有助于第二产程的进展。
（3）心理护理干预可以减轻产妇心理压力大多数初产妇由于没有生产经验，对生产过度紧张焦虑，此时适当的增加对产妇心理的护理，通过鼓励或告知胎儿的情况帮助增加产妇的信心，可以使得产程顺利进展。
