刘见萱
[摘要]目的：分析并探究剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因以及相应的护理对策。方法：随机选取2014年3月-2016年3月间于本院接受剖宫产术治疗的82例产妇为研究对象，积极调查剖宫产产妇术后镇痛副反应的发生原因，制定并实施相应的护理干预对策。结果：剖宫产产妇术后各类镇痛副反应中尤以恶心呕吐症状（9.8%）以及皮肤瘙瘁症状（7.3%）的发生几率最高，后经针对性护理后均痊愈。结论：剖宫产产妇术后剖宫产产妇术后出现镇痛副反应的几率较高，积极分析剖宫产产妇术后较易出现的镇痛副反应，并对其进行针对性护理有利于消除产妇的不良症状，减轻产妇痛苦，提高产妇生活质量。
[关键词]剖宫产；镇痛副反应；发生原因；护理
剖宫产属于手术治疗的一种，产妇在遭到手术刺激后，术后往往会出现一系列生理、心理上的应激反应。不仅不利于产妇产后康复而且也会在一定程度上影响产妇的乳汁分泌。故近年来剖宫产术后常对产妇使用舒芬太尼等药物进行镇痛，其可有效减轻产妇的疼痛反应，但同时也为产妇带来了一定的副反应，为有效消除剖宫产产妇术后镇痛副反应，此次研究将以随机选取2014年3月-2016年3月间于本院接受剖宫产术治疗的82例产妇为研究对象，分析并探究剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因以及相应的护理对策，现分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2014年3月-2016年3月问于本院接受剖宫产术治疗的82例产妇为研究对象，产妇年龄：21-36歲，平均年龄为（27.6±2.4）岁。孕周：35-41周，平均孕周为（37.8±3.1）周。产妇行剖宫产原因：22例为宫缩乏力，16例为胎儿宫内窘迫、13例为疤痕子宫、11例为胎位异常，9例为胎膜早破，7例为羊水过少，4例为骨盘异常。纳入此次研究的所有产妇均采取硬膜外阻滞麻醉，所有产妇均不存在舒芬太尼使用禁忌。参与此次研究的所有产妇及其家属均知晓此次研究目的以及过程方法，其均经慎重考虑后自愿参与此次研究。
1.2方法
镇痛方法：在手术结束之前为产妇使用舒芬太尼进行镇痛处理，将lOOgg的舒芬太尼与6mg的格拉斯琼，并使用生理盐水稀释到100ml，从硬膜外导管中将5ml舒芬太尼药液缓慢推注到产妇的硬脊膜外腔。在手术结束后将导管拔除，并依据剖宫产后的常规护理对策对产妇进行护理。除此之外也要依据产妇的具体情况予以针对性心理护理、健康宣教等护理干预对策。
副反应发生原因调查方法以及护理：对产妇术后24h内的血压、脉搏、心率等生命体征进行动态监护，观察并分析产妇在术后12h、24h以及48h内镇痛副反应发生情况，据此制定并实施相应的护理干预对策。
2.原因分析与护理对策
2.1镇痛效果不佳
（1）产妇认知不足，加强产妇术前的知识宣教，让患者有预期的认识，避免心理上重的负担，解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。
（2）药物因素：因为个体差异及部分患者有阿片类药物依赖，应增加使用剂量或采用联合用药，提高镇痛效果，减少药物不良反应。
2.2不良反应
2.2.1恶心、呕吐
82例产妇中，出现恶心呕吐症状有8例，占9.8%，为阿片类药物兴奋延髓中枢所致，嘱患者深呼吸，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予肌内注射胃复安可缓解，术后6小时可进半流食及离床活动，以减少恶心、呕吐的发生。
2.2.2尿潴留
82例产妇，1例出现尿潴留并发症。适当地缩短麻醉时间对减轻尿潴留症状及降低发生率都有积极的影响，笔者的经验是拔尿管前采用个性化放尿，有尿意时才拔尿管等，拔尿管前教会产妇放松训练膀胱，拔尿管后给予诱导鼓励产妇尽早自行排尿，或者用开塞露纳肛，反射性刺激性排尿。
其余的有头晕、腹胀、皮肤瘙痒、腰疼、低血压、呼吸抑制等等，杂志均有报导，可对症处理，对腰疼的产妇，拔自控镇痛泵后可行热敷处理。对低血压、呼吸抑制严重反应者随时准备抢救。
3.结果
剖宫产产妇术后镇痛副反应发生几率较高，主要表现为恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、血压下降等。82例产妇中8例出现恶心呕吐症状，9.8%。6例出现皮肤瘙氧症状，7.3%。2例出现血压下降，2.4%。1例出现尿潴留，1.2%所有出现镇痛副反应的产妇均予以针对性护理，各类不良症状均完全消失。
4.讨论
剖宫产术后出现疼痛反应十分常见，不仅可能为产妇带来一定痛苦，而且也会对机体交感神经产生严重刺激，不利于产妇的产后康复，甚至会对乳汁的分泌造成不良影响，故在剖宫产术后为产妇实施镇痛处理具有较高的临床价值。目前临床剖宫产术后镇痛的药物多选择舒芬太尼，该药物虽具有较为理想的镇痛效果，但同时也可能为产妇带来一定程度的副反应。临床较为常见恶心呕吐、皮肤瘙痒等副反应。
恶心呕吐症状的发生多因舒芬太尼作用延髓中枢所致，该症状会导致腹压增加，从而诱发切口出血或切口裂开等情况。当产妇出现该症状时，护理人员应立即将产妇的头部偏向1侧，以免呕吐物进入器官，对于症状严重的产妇则要为其使用胃复安。为防止该副反应影响切口愈合，术后要为产妇使用腹带进行固定。皮肤瘙痒症状多因舒芬太尼诱发组织胺释放所致，该症状持续时间较短，一般可自行消失。若产妇出现该副反应，护理人员应与产妇及其家属进行积极沟通，将该症状产生原因以及后续表现详细告知，以便缓解产妇的紧张情绪。对于症状较轻的产妇一般可不予以特殊处理，但若症状严重则需要遵医嘱为产妇使用抗组织胺药物。
相较于恶心呕吐以及皮肤瘙痒症状而言，血压下降或尿潴留的发生几率相对较低，分别为2.4%及1.2%。血压下降症状是因麻醉扩张血管，导致外周阻力降低所致。该症状在产妇变换体位时表现尤为明显。若产妇出现该症状，且排除了产后出血以及其他失血性原因后则要立即为产妇加快输液速度，以便促使产妇血压尽快恢复正常，同时也要对产妇的血压水平予以严密监测。尿潴留症状是因舒芬太尼作用于输尿管平滑肌以及膀胱括约肌，导致肌力增加所致。一般尿管留置时间到术后24h，在产妇输液完成后再进行拔管。护理人员要叮嘱产妇多饮水。在产妇拔管后4h内下床小便。叮嘱产妇术后每日均要进行会阴部冲洗，注意保持会阴部清洁，以免出现尿路感染。对于存在尿意但一时间无法自解的产妇可先使用温水对产妇的会阴部进行冲洗，并对产妇的骶尾部进行热敷。若经上述处理仍存在尿潴留情况则要予以尿管重新放置。
综上所述，剖宫产产妇术后镇痛副反应的发生几率相对较高，其中尤以恶心呕吐等胃肠不良反应以及皮肤瘙痒等症状的发生几率最高。为尽快消除各类术后镇痛副反应，提高产妇舒适度，护理人员应积极调查产妇可能出现的不良症状，并制定实施相应的针对性护理干预对策，以便促进产妇康复。
