韩正云
[摘要]目的：试评价x线、CT在成人股骨头坏死（osteonecrosis of the Femoral head，0NFH）诊断中的价值。方法：以2014年2月～2016年8月，医院门诊以及骨科怀疑为股骨头坏死的患者入组，入选对象487例，合计844髋。进行DR、CT检查诊断。结果：844髋，其中最终诊断为股骨头坏死346髋。x线敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。CT诊断ONFN酒精依赖时间、激素总用量折合强的松量水平低于x线，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT成人ONFN的诊断效用可能更好。
[关键词]股骨头坏死X线CT
股骨头坏死发病率呈上升趋势，己成为居民丧失劳动能力、关节置换术的主要原因之一。ONFN具有可逆性，一般而言，以4年为分界线，若及早诊断，可逆转病变，从而降低手术治疗风险，改善预后。本次研究试评价x线、CT在成人股骨头坏死诊断中的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年8月，医院门诊以及骨科怀疑为股骨头坏死的患者入组。
纳入标准：
①酒精依赖，每周饮酒量400ml以上持续10年，或激素总用量折合强的松约>1000mg或2～3个月内使用强的松及其等效剂量>2g，股骨头骨折且年龄>50岁或伴骨质疏松、未采用置换术术后后出现髋部慢性疼痛等症状，风湿骨病等原发病出现髋部疼痛怀疑为特发性股骨头坏死；
②经病理、MRI、随访证实是否存在股骨头坏死；
③年龄>18岁；
④均经x线、CT检查诊断；
⑤临床资料完整。
排除标准：
①其他可能导致股骨头病变的原发病，如类风湿性关节炎、骨肿瘤；
②临床资料不全。共入选对象487例，其中男265例、女212例，年龄18～84岁，平均（61.3±11.4）岁。
怀疑病因：技术性245例、酒精性140例、特发性40例、酒精型40例、混合型2例。有症状315例，无症状172例。合计844髋。
1.2方法
进行x线以及CT检查，DR检查：CCD探测器的DR直接数字成像系统，数字平板扫描，高频逆变频率25kHz，后前位，摄影电压40～150kV，mA25～500mA，曝光时间5ms～5s，mAs0.5mAs～500mAs，x线片前位、侧位，65～80kV，250mA，站立位或俯卧位。CT检查后：体位与DR相同，85Kv，400mAs，高度108～120mm，层厚0.5mm，重建范围40mm。
1.3观察指标
DR、x线片诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率。DR敏感对象酒精依赖时间、激素总用量折合强的松量水平、年龄。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料t检验或非参数检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用x2检验组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1检验结果
844髋，其中最终诊断为股骨头坏死346髋。x线敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2检验影响因素
x线诊断ONFN酒精依赖时间15.5（11～24.6）年、激素总用量折合强的松量水平2200（1650～3700）mg，高于CTl2.6（11～21.0）年、1700（1400～3500）mg，差異有统计学意义（P<0.05）。x线诊断年龄（58.2±11.2）岁与CT（61.3±13.2）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
从本次研究来看，CT的诊断效果更理想，与绝大多数的研究结果相似，CT成像质量更好，获得的信息更丰富，能够准确的分析结构形态、密度改变。研究中，CT诊断ONFN酒精依赖时间、激素总用量折合强的松量水平低于x线（P<0.05），酒精依赖时间越长、激素总用量越高，出现股骨头坏死的风险越高，反映CT可能对早期的股骨头坏死的诊断效用更高。
