罗钢
[摘要]目的：探讨复发性非肌层浸润性膀胱癌给予吉西他滨膀胱灌注治疗的临床效果。方法：所选研究对象为本院收治的复发性非肌层浸润性膀胱癌患者，年限为2013年2月-2015年2月，符合标准的有54例。按照灌注化疗方法的不同，将54例患者分为研究组（吉西他滨膀胱灌注，n=27）与对照组（表柔比星膀胱灌注，n=27）。随访24个月，对比治疗效果。结果：术后24个月内，研究组、对照组复发率分别为18.5%（5/27）、44.4%（12/27），结果有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应少于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：在复发性非肌层浸润性膀胱癌治疗中，给予吉西他滨膀胱灌注治疗的效果理想，值得推广应用。
[关键词]复发性非肌层浸润性膀胱癌；吉西他滨；膀胱灌注
作为临床上一种常见泌尿系统恶性肿瘤，膀胱癌患病率较高，在女性恶性肿瘤中居第17位，在男性恶性肿瘤中居第7位。按照膀胱癌浸润程度，可将膀胱癌分为两种类型，即肌层浸润性和非肌层浸润性。当前，临床上多采用经尿道膀胱肿瘤电切术非肌层浸润性膀胱癌，但部分患者术后仍会病情复发，影响生存率和预后。而预防经尿道膀胱肿瘤电切术后病情复发的一个重要措施，是术后灌注化疗药物。本研究为深入探讨吉西他滨膀胱灌注治疗效果，回顾性分析了2013年2月-2015年2月本院收治的54例复发性非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
所选研究对象为本院收治的复发性非肌层浸润性膀胱癌患者，年限为2013年2月-2015年2月，符合标准的有54例。患者与家属均对本研究知情同意。按照灌注化疗方法的不同，将54例患者分为研究组与对照组，分别为27例。研究组男22例，女5例；年龄56-85岁，平均（62.5±3.2）岁；肿瘤TNM分期：1例Tis期，5例Ta期，21例T1期。对照组男21例，女6例；年龄55-84岁，平均（62.3±3.5）岁；肿瘤TNM分期：1例Tis期，7例Ta期，19例T1期。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。
1.2方法
两组均实施经尿道膀胱肿瘤电切术，术后24h内实施膀胱灌注药物治疗，叮嘱患者灌注前排空尿液。研究组：1000mg吉西他滨（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20093403）+50mL生理盐水；对照组：40mg表柔比星（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20000496）+50mL生理盐水。两组均以一次性导尿管，将药液灌注到膀胱内，每隔30min，更换1次体位，确保药液充分接触膀胱各壁，确保膀胱中灌注液持续保持2h。每周1次，持续8次。随后每2周1次，持续8次；最后每月1次，持续8次。
1.3观察指标
术后随访24个月，观察两组复发情况和不良反应发生情况。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，用x2检验计数资料，用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1复发情况
术后24个月内，研究组复发率为18.5%（5/27），对照组复发率为44.4%（12/27），结果有统计学意义（X2=4.21，P=0.040）。
2.2不良反应
术后24个月内，研究组不良反应发生率为7.4%（2/27）：1例尿路刺激征，1例肉眼血尿。对照组不良反应发生率为29.6%（8/27）：3例尿路刺激征，3例肉眼血尿，1例肝功能损害，1例尿道狭窄。两组发生率对比，结果有统计学意义（X2=4.42，P=0.036）。
3讨论
非肌层浸润性膀胱癌常用治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术。但是，根据相关调查研究现实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后12个月内复发率为10%-67%，术后5年内复发率为24%-84%。而术后24h内膀胱灌注化疗，能有效控制非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤复发。2015年2.0版非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南提出，可采用吉西他濱、丝裂霉素c、表柔比星、卡介苗等药物进行膀胱灌注。
其中，表柔比星为新型抗肿瘤药物，能进入细胞核，结合DNA，经由对聚合酶进行抑制，有效控制DNA复制和转录，达到抗肿瘤效果。而吉西他滨能对DNA的复制产生影响，对肿瘤细胞从G1期演进到s期的过程进行阻断，属于新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物。吉西他滨的抗肿瘤作用主要是经由以下机制实现的：①对脱氧胞苷激酶的活性进行抑制，从而促使其转化成具有活性的三磷酸；②对细胞内脱氧胞苷脱氨基酶的活性进行间接抑制。当前，在复发性非肌层浸润性膀胱癌治疗中，吉西他滨化疗灌注得到广泛应用，能促使患者无复发生存率提升。
本研究发现，术后24个月内，研究组复发率为18.5%，对照组则为44.4%，结果有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在复发性非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中，给予吉西他滨膀胱灌注治疗，能获得较表柔比星更为理想的效果，可控制24个月内复发率。此外，研究组不良反应少于对照组（P<0.05）。凸显出吉西他滨膀胱灌注在复发性非肌层浸润性膀胱癌治疗中应用的有效性和安全性。
综上所述，在复发性非肌层浸润性膀胱癌治疗中，给予吉西他滨膀胱灌注治疗的效果理想，值得推广应用。
