李媛媛
[摘要]目的：探讨不同治疗方案对两种亚型弥漫大B细胞淋巴瘤的价值。方法：收集2009年2月到2014年1月我院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，根据是否生发中心来源分为：生发中心组和非生发中心组。对比①R-CHOP和CHOP方案对两组患者的治疗疗效。②R-CHOP组和CHOP方案组随访24月疾病无进展生存期。结果：①R-CHOP和CHOP方案对两组患者的治疗疗效比较有差异（P<0.05）。②R-CHOP组和CHOP方案组随访24月疾病无进展生存期比较有差异（P<0.05）。结论：R-CHOP方案治疗亚型弥漫大B细胞淋巴瘤疗效好于CHOP方案。
[关键词]淋巴瘤；疗效；利妥昔单抗
弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，可分为GCB与non-GCB两种亚型。大部分患者确诊时已经处于疾病晚期。CHOP成治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的经典方案，但是近年来研究提示接受CHOP治疗患者的5年生存期仅为30%，而且CHOP在使用中，对机体毒副反应也非常强。有学者提出利妥昔单抗联合CHOP可以提高治疗疗效使患者5年生存提高10%-15%。因此本文拟收集2009年2月到2014年1月我院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤患的患者，探讨R-CHOP和CHOP方案的治疗差异。
1资料与方法
1.1病例选择
收集2009年2月到2014年1月我院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，分期为I期43例、II期59例、III期61例、Iv期37例。根据是否生发中心来源分为：生发中心组和非生发中心组。生发中心组平均年龄、性别分别为（46.1±13.5）岁、男性48例，女性52例；非生发中心组平均年龄、性别分别为（45.8±12.4）岁、男性51例、女性49例。两组性别，年龄，分期无差异。
1.2入选标准
（1）有明确病理及免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。（2）CD20阳性。
1.3排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）化疗后出现严重毒副反应者。
1.4治疗方法
1.4.1CHOP方案
环磷酰胺（国药准字H22022673，通化茂祥制药有限公司）750mg/m2静脉注射，dl；多柔比星（国药准字H14023143，山西普德药业股份有限公司）50mg/m2静脉注射，d1；长春新碱（国药准字H20065857，广东岭南制药有限公司）1.4mg/m2，dl；强的松（国药准字H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司）60mg/m2口服，d1-5。化疗6个疗程
1.4.2研究组
利妥昔单抗375mg/m2静脉滴注，dl；CHOP方案，d2-6，使用同对照组。化疗6个疗程
1.5观察指标
对比①R-CHOP和CHOP方案对两组患者的治疗疗效。②R-CHOP组和CHOP方案组随访24月疾病无进展生存期。
1.5.1弥漫大B细胞淋巴瘤治疗疗效
分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。
1.6统计学
采取SPSS18.0软件，计量资料t检验，计数资料x2检验，当P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1 R-CHOP和CHOP方案对两组患者的治疗疗效
R-CHOP和CHOP方案对两组患者的治疗疗效比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 R-CHOP组和CHOP方案组随访24月疾病无进展生存期
R-CHOP组和CHOP方案组随访24月疾病无进展生存期比较有差异（P<0.05），见表2。
3讨论
弥漫大B细胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤1/3，主要临床表现为增大的无痛性肿块，可伴有发热、盗汗等。结外病灶可侵犯中枢神经、眼、鼻旁窦、骨、心、骨髓等。
根据基因芯片技术或免疫组化技术，可以进一步将弥漫大B细胞淋巴瘤分为非生发中心来源、生发中心来源，在上述亚型中，以非生发中心来源亚型预后最差。还有学者指出CDIO、Bcl-6阳性为预后好的标志。
CHOP方案是治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准，但是治愈率仅为30%左右。目前随着利妥昔单克隆抗体的出现，几个临床大规模临床研究提示利妥昔单克隆抗体可以提高弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗疗效。同样本次研究我们R-CHOP方案治疗两种亚型弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效明显优于CHOP方案。同样有学者对400例40-60岁的患者进行随机分组，分别接受8周期R-CHOP方案或8周期CHOP方案，結果发现R-CHOP方案组合CHOP方案组CR率分别为78%、61%。利妥昔单克隆抗体在治疗中对骨髓抑制作用轻，但需要注意以下不良反应，主要有发热、寒战、皮肤瘙痒等。但是有研究指出尽管R-CHOP能够提高治疗效果，但是仍有一部分患者最终会转变成难治性淋巴瘤。此类患者只能采取解救化疗方案，如MIME、DHAP、MINE、IVAM、ICE、EPOCH等。
通过本次研究，本文认为R-CHOP方案治疗亚型弥漫大B细胞淋巴瘤疗效好于CHOP方案。
