顾春艳
【摘要】目的：探讨血液透析联合血液灌流配合综合护理干预对尿毒症皮肤瘙痒患者缓解作用。方法：按随机数字表法将2015年8月至2017年8月在我院行血液透析联合血液灌流治疗的54例尿毒症皮肤瘙瘁患者分为两组，对照组27例行常规护理干预，研究组在此基础上行综合护理干预。比较两组瘙痒评分、瘙瘁发作间隔时间、心理状态。结果：研究组瘙瘁评分低于对照组，瘙瘁发作间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流配合综合护理干预可有效缓解尿毒症皮肤瘙瘁患者的瘙痒程度，延长瘙痒发作间隔，改善患者心理状态。
【关键词】尿毒症皮肤瘙瘁;血液透析;血液灌流;综合护理
血液透析是临床治疗尿毒症的常用方式，易诱发皮肤瘙痒，可导致患者出现穿刺困难、感染等症状，同时长期的皮肤瘙痒，将降低患者的睡眠质量，极易引起急躁、焦虑、精神紧张等负面情绪，影响患者临床治疗与预后[1-2]。因此，对尿毒症瘙痒患者实施适当的治疗，配合优质的护理干预具有至关重要的作用。本研究中旨在分析血液透析联合血液灌流配合综合护理干预对尿毒症皮肤瘙痒患者缓解作用。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月至2017年8月在我院行血液透析联合血液灌流治疗的54例尿毒症皮肤瘙痒患者，经医院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将54例患者分为两组，对照组27例，男17例，女10例;年龄24-75岁，平均年龄（48.89±8.70）岁;透析时间6-21个月，平均透析时间（ 12.27±3.74）个月。研究组27例，男15例，女12例;年龄23-77岁，平均年龄（48.92±8.71）岁;透析时间6-21个月，平均透析时间（12.24±3.71）个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。入组患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组均行血液透析联合血液灌流治疖将200mg肝素钠注入灌注器内（于血液灌流器预冲前），用手振摇2mm血液灌流器，再静置50 min，常规闭路循环管路与透析器。随后连接灌流器，以l2 0ml/min的速度用2000ml生理盐水预冲，排净气泡，将lOOmg肝素钠加入0.9%氯化钠溶液500ml中实施冲洗，冲洗至2 00ml时（血流量控制为180ml/min），将管路闭路循环约20mm。对动静脉内瘘穿刺，先用0.5-0.8 mg/kg肝素抗凝，每30min追加约lOmg，治疗结束前30min停药。每周治疗1次，每次治疗2-2.5h，连续治疗8周。治疗期间对照组辅以常规护理干预：协助医生做好各项检查;保持病房整洁、安静，且室内温度处于相對的范围;叮嘱患者按时按量服药等。研究组在此基础上行综合护理干预：①皮肤护理。护士指导患者改变抓痒方式，改用手轻轻拍打瘙痒处而不是用手抓，勤洗手，勤剪指甲，防止因抓破皮肤而引起交叉感染。穿棉质、宽松的内衣裤，勤洗澡，在局部涂抹一些保湿润滑剂，切勿使用刺激性的香皂，必要时可用冷水或冰毛巾敷瘙痒部位，以缓解瘙痒症状。②生理护理。密切关注患者临床病情发展与各项生命体征情况，若有异常情况发生则立即汇报给主治医生，及时实施相应的措施干预。针对出现呼吸困难、胸闷等患者，可适当静脉推注地塞米松。⑧饮食护理。根据患者制定个性化饮食方案，以富含维生素、蛋白质、不饱和脂肪酸、纤维素的食物为主，禁食浓茶、咖啡、烟酒、辛辣等刺激性食物，少食动物内脏、豆奶制品、海鲜等食物。④心理护理。耐心与患者交流、沟通，对其心理状况进行评估，告知患者尿毒症皮肤瘙痒发生原因、血液净化治疗目的，加强患者对疾病的认知，主动给予其鼓励与安慰，消除患者的恐惧不安的心理，树立战胜疾病的信心，提高治疗与护理的依从性与积极性。对瘙痒难耐的患者可个性化的实施心理暗示与分散注意力实施缓解。
1.3 观察指标
（1）比较两组干预前、干预2个月后瘙痒情况（包括瘙痒评分、瘙痒发作间隔时间）。瘙痒评分[3]：基本无瘙痒为1分;微痒，抚摸轻拍即可缓解，可以不搔抓，无搔抓引起的继发性皮疹为2分;忍不住要搔抓，瘙痒明显，可见搔抓引起的轻度继发皮疹为3分;剧痒，局部可见搔抓引起的明显继发皮疹，影响睡眠及工作为4分;瘙瘁严重，情绪不安，影响睡眠及工作，继发皮疹重而多为5分，分值越高则瘙痒越严重。（2）以采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）评估两组干预前、干预2个月后心理状态，总分均为24分，分值高低与心理状态呈反比。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，用卡方（X2）检验，P<0.05表示差异有统计学意义，
2 结果
2.1 瘙痒情况
两组干预前瘙痒评分、瘙痒发作间隔时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，对照组瘙痒发作间隔时间短于研究组，而瘙痒评分高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
2.2 心理状态
对照组干预前HAMD、HAMA评分与研究组比较，差异无统计学意义（P>0.05），与对照组相比，研究组干预后HAMD、HAMA评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
血液透析能将小分子尿毒素物质清除，但难以清除中、大分子毒素。因尿毒症机体内分子物质清除率较低，可引起周围神经病变、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、组胺释放等，而诱发皮肤瘙痒，其发生率约占维持性血液透析的60—90%[4-5]。发病初期患者表现为失眠、皮肤瘙痒难耐、烦躁等，若未及时有效控制，瘙痒症状可逐渐加重，患者会出现不同程度的负性情绪，会对其生活质量造成直接的影响[6l。
本研究中，研究组瘙痒评分、HAMD、HAMA评分低于对照组，瘙痒发作间隔时间长于对照组，提示血液透析联合血液灌流配合综合护理干预可有效改善尿毒症皮肤瘙痒患者瘙痒症状与心理状态。尿毒症皮肤瘙痒是多种原因综合作用的结果，与钙磷代谢紊乱、皮肤干燥、透析过程中某些物质的过敏反应等有关。综合护理干预中调整患者的饮食结构，叮嘱患者更换舒适且宽松的棉质内衣、增加洗澡与洗手次数、对皮肤做好清洁湿润工作等，可有效缓解瘙痒症状，延长其发生间隔。因尿毒症患者病程长，病情重，加上皮肤瘙痒，易出现一定程度的负性情绪，综合性护理干预中耐心与患者交流，了解其心理状况，实施细致的心理护理，消除患者不良心理，使其感受到关心与重视，提高其治疗积极性。由此可见，在治疗过程中配合心理、生理、皮肤、饮食等综合护理干预，可有效减轻尿毒症皮肤瘙痒患者的皮肤瘙痒症状，减轻或缓解皮肤瘙痒所致的不适与痛苦，进而提高其生活质量。
综上所述，血液透析联合血液灌流配合综合护理干预可有效缓解尿毒症皮肤瘙痒患者的瘙痒程度，延长瘙痒发作间隔，改善患者心理状态。
参考文献
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