郑冬月
【摘要】目的：探讨重症脑损伤患者肠内营养支持的护理。方法：选取2017年1月至2018年1月我院收治的60例重症脑损伤患者，随机把所有患者均分成两组，命名为对照组和研究组。对照组患者接受常规护理，研究组患者接受精细化肠内营养支持护理，对比两组的护理满意度和并发症发生率。结果：研究组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化肠内营养支持护理可以促进营养吸收，增强患者身体恢复效果，降低并发症的发生概率，满足患者的临床护理需要，值得临床推广。
【关键词】重症脑损伤患者;肠内营养支持;护理
重症脑损伤是神经外科的危重病，是脑部受暴力直接或间接作用导致的脑组织伤害，必须立即对患者实施抢救，同时查看患者是否有休克、脑疝、出血等问题，并及时采取抗感染、纠正休克等综合治疗[1]。在重症脑损伤患者的疾病治疗过程中，患者存在着明显的进食障碍，因此必须重视对患者的肠内营养支持护理。为保证营养护理有效性，必须秉持精细化的护理原则，细化营养支持方法，满足患者身体恢复所需的营养物质，降低并发症发生率。本次研究对30例患者实施精细化肠内营养支持护理获得了满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院收治的60例重症脑损伤患者，患者经过综合检查确诊符合重症脑损伤诊断标准，并在研究开始前与患者簽署知情同意书。随机把所有患者均分成研究组和对照组，每组患者30例。对照组患者中男性16例，女性14例，年龄为19-69岁，平均年龄（45.66±12.04）岁，GCG评分为3-8分，平均评分（4.98±2.23）分;研究组患者中男性18例，女性12例，年龄为18-71岁，平均年龄（45.82±12.36）岁，GCG评分为3-8分， 平均评分（4.87±2.59）分。两组患者的性别、年龄、GCS评分等差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，即为患者实施重症脑损伤的常规抢救，实施气管插管氧疗，清理呼吸道，确保呼吸平顺，同时根据ICU营养护理常规标准给患者提供营养支持。研究组患者接受精细化肠内营养支持护理，具体的护理方法包括：
第一，心理护理。重症脑损伤患者是由直接或间接暴力造成的意外伤害，病情比较危重，因而患者及其家属，都会处于高度恐惧、紧张以及烦躁的心理状态之下，常常会失去治疗自信心。为更好的给患者实施肠内营养支持，护理人员要对家属进行耐心细致的解释，告知他们对患者实施肠内营养支持的目的和作用，赢得配合，确保救护工作的实施效果。
第二，观察胃肠道反应。在对患者进行鼻饲时，假如处理不恰当的话，很容易让患者出现腹泻、腹胀等并发症，不仅难以为患者提供身体恢复所需的营养，还有可能加重患者病情，给患者的疾病救护工作带来挑战。出现胃肠道反应的主要原因在于营养液浓度设置不合理、温度低、注入速度快、营养液配制不当等。为避免患者出现胃肠道反应，鼻饲用物必须全面消毒清洁，护理人员要严格遵照营养液配制规范进行，实现现用现配。营养液浓度需根据患者身体恢复所需营养水平确定，要控制好营养液的滴注速度，匀速滴注，避免温度过低。同时在配制营养液时要避免发生污染问题。为了保证鼻饲护理的有效性，在对患者进行肠内营养支持前，可以先抽取胃液并进行检验，查看是否存在胃潴留问题，在胃部残留量低于一百毫升的情况之下才能鼻饲。
第三，应激溃疡护理。重症脑损伤患者常常出现神经体液调节障碍以及内分泌失衡的情况，该情况的发生会让患者的胃黏膜出现缺血情况，促进胃酸分泌，从而引起应激性的胃肠黏膜病变，而且这样的情况在重症脑损伤早期阶段常常发生。所以要做好应激溃疡护理，如果只是有少量出血的话，需要给予患者温流食，假如出血量过多必须严密监测病情，做好尿量监测，复查血常规，并进行禁食处理，以便给胃肠道减压。同时必须观察引流胃液性质与颜色，检查胃液和大便潜血试验，在检验转阴之后，才可以继续给患者实施肠内营养支持。
第四，避免呼吸道误吸护理。重症脑损伤患者通常有意识模糊，外界反应敏感度低，气管插管等情况存在，所以在给患者进行肠内营养支持前，首先需要查看患者口咽部，及时发现并处理鼻饲管盘曲口腔的问题，同时查看鼻饲管是否有堵塞的情况。留置胃管需要在常规长度基础之上，适当延长5-10厘米，置入长度必须做好标记，避免脱出。在鼻饲前先要保证胃管留置位置准确，适当抬高床头。如果患者气管切开，在每一次的比试之前，先要给患者吸痰。为了避免鼻饲管堵塞，必须降低膳食粘稠度，如果是药物的话需将其碾碎成细末，喂食之后要冲洗管道。
观察指标和效果评定标准：记录两组患者的护理满意度和并发症。护理满意度分成三个等级，由患者或者是家属协助患者完成调查问卷。分值范围为80-90分，表示非常满意;分值范围为61-79分表示满意;分值小于60分，表示不满意[2]。
1.3 统计学方法
本次研究当中的所有数据均纳入到统计学软件SPSS19.0中处理。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），具体数据结果见表1和表2。
3 讨论
重症脑损伤属于临床危重病，是致残率和致死率很高的一种疾病。想要提升患者的预后，显著提升生存质量，除了要抓住有利时机进行尽早治疗之外，还必须在肠内营养支持护理方面加大重视程度。正是因为重症脑损伤患者通常是难以正常进食的，但是他们的疾病恢复以及各项身体指标的改善都要有营养物质的支持[3]。所以，在对重症脑损伤患者进行针对性疾病治疗的基础之上，要做好肠内营养的支持护理工作。为确保护理有效性，提升营养支持水平，护理人员要将精细化的护理理念和肠内营养支持护理结合起来，对各项护理工作进行精细化的处理，有效满足患者的疾病恢复需要，降低并发症。精细化肠内营养支持护理主要包括心理护理、观察胃肠道反应、应激溃疡护理、避免呼吸道呼吸护理这几个重要方面。本次研究通过对研究组患者实施这一护理模式，护理满意度为96.67%，明显高于接受常规护理患者的73.33%;研究组患者的并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的60%。该研究结果表明，精细化肠内营养支持护理的安全性高，护理效果突出。
综上所述，精细化肠内营养支持护理可以促进营养吸收，增强患者身体恢复效果，降低并发症的发生概率，满足患者的临床护理需要，值得推广应用。
参考文献
[1]刘芳，魏娜，阮征等，小肠喂养管在重症脑损伤合并胃潴留患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，30 （23）：72-74.
[2]宿英英，曾小雁，姜梦迪等，重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较，肠外与肠内营养，2016，23（04）：193-197.
[3]金仙妹，王海燕，危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志，2016，37 （07）：485-487.
