陈捷
【摘要】目的：探究分析门诊中成药不合理应用现象，并提出针对性有效的预防对策。方法：总结分析我院2016年1月-2017年1月期间随机抽取的1000张中成药处方单中不合理应用的情况，并计算出所占比例。结果：1000张门诊部中成药处方中55张中成药处方具有不合理现象，发生率为5.5%;产生不合理的因素众多，包括不按照辨证论治、与西药不合理配伍、用量不正确、滥用滋补性中成药、剂型不合适等，其中占据比重最大的不合理因素就是不按照辨证论治。结论：门诊中成药不合理应用的情况较多，我们应采取有效方法予以预防。
【关键词】门诊中成药;不合理;应用;预防
临床上，中成药是指基于中医理论指导，将固定的中药材采用相关的生产工艺制作成符合标准的中药制剂，具有便于携带、起效快、不良反应发生率低的优势，广泛运用于临床工作中。然而，随着临床运用范围的拓展，不良反应发生率不断提高，所以应对其进行深入研究，查找问题的根源，以此来提高应用的合理性，现将整个研究汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年1月-2017年1月期间门诊药方中随机抽取1000张中成药处方单。
1.2 方法
参照中医药理论知识、中成药药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》[1]、《处方管理办法》等，评价分析1000张中成药处方中用药剂量、具体用法、剂型与配伍情况。统计不合理运用情况，并计算出所占比例。
2 结果
据统计得知，1000张中成药处方单中共有55张（5.5%）不合理用药情况，其中不按照辨证论治有25张（45.45%）、与西药不合理配伍11张（20.0%），用量不正确7张（12.73%）、滥用滋补性中成药5张（9.09%）、剂型不合适7张（12.73%），详见表1。
3 讨论
3.1 门诊中成药不合理应用的现象分析
（1）不按照辨证论治。在中成药不合理应用中，不按照辨证论治所占比例最大，所占比例为45.45%。例如，对于患者的病症属于风热还是风寒、属于虚证还是实证无法准确辨别，采用连翘解毒片、羚羊感冒片治疗发热感冒;将中药清热解毒药物当做抗生素进行使用;将活血化瘀的药物当做西药扩张血管的药物。这一系的用药，不仅未改善患者的病情，而且还会耽误病情治疗，应引起医务人员的重视。
（2）与西药不合理配伍。本研究中，与西药不合理配伍所占比例为20.0%。临床上，中西医结合治疗有利于强化临床治疗效果，例如泼尼松同金匮肾气丸联合使用，可有效改善临床症状，消除水肿，降低尿蛋白质，降低西药不良反应。如果同西药不合理配伍，则会抑制药效，并产生毒副作用。例如，牛黄解毒片同四环素联合使用，牛黄解毒片中含有大量钙物质，同四环素成分相融合，極易产生大量络合物，抑制溶解度。
（3）用量不正确。针对具体的中成药主要成分、药性作用、用法用量、使用范围、不良反应等知识掌握不足，甚至存在中成药比西药安全的错误观念，认为中成药可有病治病、无病健身的作用。
（4）滥用滋补性中成药[2]。一些临床医务人员为了满足患者的心理，不进行辨证，滥用滋补性中成药，不适应症服用六味地黄丸和生脉饮。
（5）剂型不合适。中成药剂型较多，临床上应基于病情、病因及身体素质差异，选取相对应的剂型的中成药，只有这样才能充分发挥最大化的临床效果。然而，本研究中一些重症、急症患者却选用延效制剂（例如片剂、丸剂、膏剂等），慢性疾病者采用注射剂。
3.2 有效防控门诊中成药不合理应用的策略
3.2.1 认真学习中医基础理论及诊断手段
西医临床工作人员应严格遵照中医思维询问患者病史，不得一味地根据西医诊疗原理、用药方法照搬照抄中成药，基于临床症状进行相关的辨证，辨病同辨证相融合，考虑到环境、个体等因素造成疗效的差异，了解中成药适应症及临床效果，并掌握中成药具体剂量、所含成分及注意事项等，将中药、西药配伍禁忌熟记于心。只有真正掌握了这些基本知识，才能真正做到配伍合理、剂量准确、用药正确。
3.2.2 结合临床开展临床中药学工作
中药师应增强自身素质，了解中成药药方的性质、适应症、性质等，审查药方时应严格细致，医院应鼓励医生同药剂师经常交流沟通，相互促进自身能力的提高;设立中成药不良反应监测制度与点评制度，对医务人员中成药临床应用中产生的不良反应进行动态监测，定期点评中成药药方，从而逐步提高医务人员中成药合理应用水平。
3.2.3 加大合理用药知识的宣传力度
药剂科应全面收集与整理中成药配伍禁忌知识、配伍经验等，定期到病区检查用药情况，并将检查结果及时反馈给科主任[3]。检查过程中，还应指导临床医务人员怎样合理应用相关药物。另外，药剂科应向全院人员提供最新的合理用药信息，使得临床医务人员能够迅速料及而与掌握相关信息，增强自身专业技能，真正做到合理用药。
总之，现阶段门诊中成药不合理应用的情况较为普遍，且诱发因素较多。所以，为了真正合理应用中成药，保护患者生命健康，应严格重视这一问题，通过细致分析、归纳总结，采取相对应的预防措施。
参考文献
[1]彭期兵，门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施[J].河北中医，2014 （01）：104-105.
[2]施惠埙.50例门诊中成药处方不合理应用现象分析[J].北方药学，2016，13 （03）：180-181.
[3]梁锦芬，我院中成药临床不合理应用的现状分析与对策[J].临床合理用药杂志，2016.9 （07）：91-92.
