黄绪芬
【摘要】目的：探讨应用宫腔镜治疗官腔因素所致不孕不育对患者生殖情况的预后影响。方法：选取本院2015年5月-2017年12月接收治的53例官腔因素所致不孕不育的患者为研究对象，所有患者均应用官腔镜进行治疗，治疗前后评价患者的生殖预后情况以及临床治疗指标情况。结果：应用宫腔镜检查引起不孕不育的宫腔因素包括宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉四个方面，治疗后患者各官腔疾病均改善，其中官腔黏连、子宫肌瘤情况同治疗前差异显著（P<0.05）;治疗后患者妊娠率为67. 92%，并发症发生率为5.66%。结论：应用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育可以显著改善患者生殖预后，提高患者的术后妊娠率，因此值得推广应用。
【关键词】官腔因素;不孕不育;官腔镜;生殖预后
不孕不育主要指的是婚后夫妇同居1年内且有正常性生活，未采取避孕措施但不能受孕妊娠的情况。当前，不孕不育的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这给患者自身及家庭均带来了巨大的心理压力，影响患者生活的生活质量[1]。引起不孕不育的致病因素上，以宫腔因素最为常见，具体包括宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等因素。为此，针对宫腔因素所致不孕不育情况，需要给予患者及时有效的治疗，以提高患者生活质量[2]。不孕不育症治疗上，一般采取手术及保守治疗的方法，但随着微创治疗技术的不断推广，当前临床中常应用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育，以确定宫腔病变具体位置，进而提高治疗效果。本次研究就探讨了使用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月-2017年12月本院收治的53例宫腔因素所致不孕不育的患者为研究对象。所有患者均经过宫腔镜诊断为不孕不育，患者也均无手术禁忌症及严重脏器损伤，患者均签署知情同意书。患者年龄23～36岁，平均年龄（28.8±2.4）岁;病程1～4年，平均病程（2.2±0.6）年;宫腔因素所致不孕不育的原因：宫腔黏连28例，子宫肌瘤12例，子宫内膜炎10例，子宫内膜息肉3例。
1.2 方法
在治疗前，均根据患者的病理情况，应用宫腔镜对患者的基本情况进行检查，明确引起患者不孕不育症的宫腔因素，以作对症治疗。在检查完成后，应用宫腔镜手术治疗疾病，同时在治疗后还需要评估患者的生殖预后情况，以评价疗效。
具体手术治疗方法如下：在手术治疗前，检查患者心肺器官的功能，同时对患者的血压水平和白带常规进行测定。在宫腔镜检查前，给予患者使用50～1OOmg消炎痛栓，将药物放置到患者的肛门位置，此外再次使用5～1Oml浓度为1%的普鲁卡因，药物于宫颈旁两侧位置注入，之后用棉签沾染浓度为2%的利多卡因溶液，将棉签插入到患者的宫颈管，上方至宫颈的内口位置，停留1min。之后借助特质的宫腔喷注器，将8ml浓度为0.25%的布比卡因喷洒到患者子宫内膜表面位置，在喷洒5min后检查患者子宫内膜情况。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，借助探针探测患者宫腔深度与方向。应用生理盐水进行膨宫处理，以将宫腔镜鞘以及光学镜管中空气排净，之后缓慢置入宫腔镜，将光源打开并且注入膨宫，直到宫腔完全充盈。宫腔镜视野明亮后转动镜体，按照合适的顺序进行宫腔部位的检查。检查的内容主要是探查宫腔的形态以及患者是否存在子宫内膜异常情况[3]。利用宫腔镜探查的方式，了解患者的实际情况以及病情变化情况，在必要的情况下还可以进行定位活检操作，结合检查结果进行针对性的治疗。探查患者存在子宫纵膈，则进行宫腔镜纵膈切除治疗术;宫腔黏连则进行宫腔镜分离手术治疗;子宫内膜息肉则行宫腔镜摘除治疗;子宫内膜结核如果需要保留月经，可以按照患者病灶痊愈情况保留患者子宫。所有患者行宫腔镜手术治疗后均放置节育环以避免术后粘连情况发生，在治疗21d后就可以将节育环取出。术后提示患者2周内应禁止进行性生活，术后给患者使用适量的抗生素药物以预防感染情况发生。
1.3 观察指标
（l）观察患者治疗前后宫腔因素所致不孕不育的生殖预后情况。
（2）观察患者术后出血量、手术时间、术后妊娠率、术后并发症发生情況。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用（x±s）分析，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后宫腔因素所致不孕不育的生殖预后情况
治疗后患者宫腔粘连、子宫肌瘤病症发生率明显要低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），子宫内膜炎及子宫内膜息肉虽低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表l。
2.2 患者治疗情况
患者手术过程平均出血量为（75.32±12.26）min，平均手术时间为（51.16±7.72） min，术后总妊娠率为67.92%（ 36/53），术后出现2例宫腔粘连及l例生殖道感染，并发症发生率为5.66%（3/53）。
3 讨论
近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平也在不断提高，这也使得不孕不育症的发生率呈现出逐年上升的趋势[4]。引起不孕不育症的原因包括男方、女方及男女双方，对于女性所致不孕不育，疾病发生原因为排卵、输卵管堵塞、受精卵着床位置不正确、宫腔因素等。临床研究结果显示宫腔因素所致女性不孕不育的原因最为常见，宫腔因素所致不孕不育的原因一般分为以下几个方面：宫腔内部黏连、子宫贴膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫内膜结核等。宫腔因素所致女性不孕不育是近年来临床中面临的重要医学难题以及社会问题，在患病后，多数的患者会表现出显著的临床症状，比如经期经量减少、痛经、阴道中分泌物含量增多、阴道出现不规则流血等[5]。不孕不育的发生对患者的心理及生理健康影响巨大，同时疾病还对患者家属会造成非常大的困扰。为此，针对不孕不育症，在临床中需要做到早检查、早诊断及早治疗，以增加患者的妊娠几率，进而提高患者的幸福感。
针对宫腔因素所致女性不孕不育，临床中常常采取手术治疗及保守治疗的方法，然而传统手术治疗因为对患者的创伤大，同时常规的保守治疗还不能增加患者的妊娠几率。而随着微创技术的不断推广，当前临床中推广使用宫腔镜检查、诊断及治疗疾病。宫腔镜治疗不孕不育症是一种微创手术治疗方法，借助宫腔镜可以将患者宫腔内部的情况以影像的形式播放到电视显示屏上，这使得临床医生可以观察到患者宫腔内部的病理位置、形态以及大小情况，这样给疾病诊断及治疗提供巨大帮助[6]。同时，应用宫腔镜检查患者宫腔疾病情况还具有直观及准确的特点，这样可以显著提高疾病诊断的准确率，降低误诊情况的发生。治疗过程中还可以一边进行疾病检查，一边进行疾病的治疗，这样显著提高手术指征，可显著扩大手术的范围，使得手术过程可以借助宫腔镜直接分离宫腔粘连以及将子宫纵膈部位进行切除，这可以提高宫腔疾病的治疗效果，显著提高疾病诊疗价值，且宫腔镜治疗对患者的盆腔影响较小，这样也可以降低患者术后并发宫腔黏连以及宫腔感染的情况。本次研究结果显示，针对宫腔因素所致不孕不育症，治疗后患者宫腔黏连及子宫内膜病变明显要低于对照组，且术后妊娠率接近70%，这充分表明应用宫腔镜手术治疗宫腔因素所致不孕不育的价值突出。
综上所述，应用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育可以显著改善患者的生殖预后，提高患者的妊娠率，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]谢梦霞，探究宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后[J].世界最新医学信息文摘，2016，16 （65）：35-36.
[2]张爱玲，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].西藏醫药，2016，3 （01）：89-90.
[3]梁杨焕，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].健康之路，2016，6 （12）：109-109.
[4]王婷婷，谢春艳，陈丽茹，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后探讨[J].医药前沿，2016，6 （10）： 214-215.
[5]汪华玉，宫腔镜治疗宫腔因素所导致不孕不育患者的生殖预后临床研究分析[J].医药卫生：文摘版，2016，22 （08）：00293-00293.
[6]孙程，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].健康周刊，2017，7 （24）：33-34.
