叶灵燕
【摘要】目的：探讨结核感染T细胞斑点试验（ T-SPOT-TB）在临床上对结核病诊断、疗效评估等方面的应用价值。方法：应用《中国知网》检索系统，以“结核感染T细胞”为主题词，检索2014～2017年的文献，共检索到222篇文献，选取其中的18篇文献进行分析、归纳及总结，纳入标准：①结核感染T细胞斑点试验对肺结核及肺外结核等的应用价值研究;②结核感染T细胞斑点试验对合并HIV阳性、尿毒症等结核感染患者的诊断价值。结果：结核感染T细胞斑点试验在肺结核及肺外结核的诊断、潜伏性结核杆菌感染的筛查、抗结核治疗疗效的检测方面具有较高的敏感性和特异性。结论：结核感染T细胞斑点试验在结核病的临床应用上具有较高的敏感性和特异性。
【关键词】结核感染T细胞斑点试验;结核;应用;敏感性和特异性
我国是结核病高发国家之一，其感染率、患病率及病死率都较高，因此对于结核病的早期诊断和治疗显得尤为重要。但目前临床上常采用的结核菌素试验（TST）存在较高的假阳性率，且易受到患者自身免疫状况等影响，所以寻找快速、可靠、准确的结核病诊断方法就显得尤为迫切，近几年发展起来的结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT-TB）是诊断结核病的一种新方法，其对诊断结核感染的敏感性及特异性都高于传统的检查方法。本文就结核感染T细胞斑点试验在临床上对结核病诊断的应用价值进行探讨。
1 T-SPOT-TB概述
结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT-TB）是快速诊断结核病的方法之一，以结核特异的混合抗原A和混合抗原B（分别为ESAT-6和CFP-10的部分多肽片段）刺激结核杆菌感染者外周血单核细胞中存在结核特异的活化T淋巴细胞分泌v干扰素，从而应用酶联免疫斑点检测技术（ ELISPOT）检测对结核杆菌反应的效应T细胞数量，对近期结核杆菌感染进行快速诊断[1]。
2 T-SPOT-TB在结核感染中的应用
2.1 对活动性结核病的诊断
结核感染T细胞斑点试验技术敏感性明显高于结核菌素试验等传统检查方法，蔺景双、朱宁等[2-6]对活动性结核病患者进行过相关研究，统计分析表明：T-SPOT-TB对于诊断结核病的敏感性在81.1%～98.4%，特异性在84.83%～88.9%，其阳性率明显高于结核菌素试验。因此结核感染T细胞斑点试验对于活动性结核病的诊断具有更高的灵敏度及特异性。
2.2 对肺外结核感染的诊断
肺外结核病变多样，可累及全身各个部位，且临床症状隐匿或不典型，常存在一定的误诊和漏诊，而高亮、段素霞等[7-10]对结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等患者进行回顾性分析，研究表明结核感染T细胞斑点试验检测对于肺外结核的敏感性和特异性均在90%以上。而且任彦微等[11]的相关研究提示结核感染T细胞斑点试验的对肺外结核病的敏感度、特异度分别为85.71%、90%。这也说明结核感染T细胞斑点试验检测可较好的诊断结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等肺外结核病。
2.3 对免疫抑制人群中结核病的诊断
结核感染T细胞斑点试验在免疫力低下的结核病患者中依然显示较高的敏感性。钱宏波、程健等[12-14]对于ⅢV阳性或艾滋病合并结核感染的患者进行结核感染T细胞斑点试验检测，综合敏感性为76%，特异性为82%。任倩、孟小蓉等[15]对合并血液病、尿毒症的结核患者的相关检测结果也与此呈一致性，故进一步分析总结：结核感染T细胞斑点试验在免疫力低下的人群中，依然能维持较高的敏感性，且结核感染T细胞斑点试验的检验结果较少受机体免疫缺陷的影响
2.4 对潜伏性结核杆菌感染的筛查
结核感染T细胞斑点试验技术在无症状的潜伏感染的结核患者中的相关研究显示，结核感染T细胞斑点试验检测技术可以从无症状人群中筛选出隐匿性结核感染患者，并且具有较高的特异性。罗髁、孙付有等[16-17]研究表明结核感染T细胞斑点试验检测对菌阴肺结核诊断的敏感性和特异性均较高，同时不受卡介苗等接种因素的影响。
2.5 对结核病治疗疗效的评估
虽然目前还尚未有足够的研究证实结核感染T细胞斑点试验技术可以准确用于结核病治疗前后疗效的评估，然而相关研究显示[18]，活动性结核患者经过有效的抗结核治疗后，其检测到的斑点数量明显减少。通过测定效应T细胞可以反映机体是否消除了病原体，作为判断治疗是否有效的一项指标之一。
3 结果
（1）结核感染T细胞斑点试验在活动性结核病中，无论是肺结核还是肺外结核都具有极高的敏感性和特异性，且在艾滋病、血液病、尿毒症等免疫抑制患者中，结核感染T细胞斑点试验技术仍具有较高的敏感性。
（2）在潜伏性结核杆菌感染者的筛选中，敏感性优于结核菌素试验，且不受卡介苗接种的影响，亦较少受到其他分支杆菌影响。其阴性预测值高于阳性预测值，排除诊断意义更高。
（3）在结核病治疗疗效中的评价意义效应T细胞随结核杆菌的清除而消失，其阴性及阳性结果可作为评估治疗效果的手段之一。
4 结论
结核感染T细胞斑点试验（ T-SPOT-TB）在活动性结核病、肺外结核病的诊断，潜伏结核感染的筛查及抗结核治疗疗效的评估等方面具有极高的敏感性和特异性，且不受机体免疫状态等的影响，是目前检测结核感染的新方法，其在临床上对于结核感染的诊断和治疗具有重要的价值。
5 展望
我国是结核病高疫情国家之一，而相关研究表明：結核感染T细胞斑点试验（ T-SPOT-TB）对诊断结核病具有较高的敏感性和特异性，在鉴别活动性与潜伏性结核感染、肺外肺结核、结核发病风险的预测、抗结核治疗疗效检测等方面具有重要的临床意义。结核感染T细胞斑点试验技术具有以下优势：高灵敏度，高特异性，检测快速，全面应用。通过结核感染T细胞斑点试验检测技术可以使更多的结核感染患者得到早期诊断，及时治疗，避免误诊和漏诊，减少抗结核耐药性的产生，值得在临床上大肆推广和应用。
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