张金霞 丁晓仙
【摘要】目的：探讨血液透析用留置针联合三通管在动静脉内瘘中的应用体会。方法：选择在我科行维持性血液透析使用动静脉内瘘，清醒并愿意配合的患者50例，随机分成对照组和观察组，每组各25例，对照组使用钢针，观察组使用留置针联合三通管，分别行血液透析治疗12次，比较两组患者在回血时间、生理盐水回输量、透析器凝血情况及患者满意度方面有无差异。结果：观察组在回血时间、生理盐水回输量及患者满意度方面明显优于对照组（P<0.05），而透析器凝血情况方面无差异（P>0.05）。结论：将留置针联合三通管应用在动静脉内瘘中，能有效缩短回血时间，减少生理盐水回输量，提高患者满意度和护理质量，值得临床推荐开展。
【关键词】血液透析;留置針;三通管;密闭式回血
众所周知，动静脉内瘘是血液透析患者生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响着患者的透析质量和生存质量。而影响着动静脉内瘘最主要的因素是经常穿刺对血管的损伤，由钢针穿刺引起的动静脉内瘘损伤，己成为影响血管通路长期使用的重要因素[1]。那么如何保护内瘘，又能获得良好的血流量，减少并发症的发生是我们临床需要解决的问题。不光穿刺针的选择对保护动静脉内瘘很重要，回血的方法也是血液净化操作中的重要环节，目前临床上普遍使用密闭式回血法，但是很多文献有报道，其存在诸多弊端，如潜在的气泡进入、潜在血栓的形成、增加凝血的风险、回水量过多、内瘘压力过高无法执行此操作等问题。我科针对以上两种问题，将留置针联合三通管应用在动静脉内瘘的穿刺和下机回血中，取得良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我科行维持性血液透析使用动静脉内瘘的患者50例，随机分成对照组和观察组，每组各25例，对照组使用钢针，观察组使用留置针联合三通管。其中，男33例，女17例，年龄25-78岁，基础疾病：慢性肾炎22例、高血压肾病13例、糖尿病肾病Il例、多囊肾3例、其他l例。透龄0.5-22年，所有患者清醒并愿意配合，血流量220-280ml/min，机器使用德国贝朗血液透析机，透析器是德朗B-16H，天益好管路，使用法安明抗凝剂，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组使用钢针，下机回血时按照《血液净化标准操作规程（2010版）》推荐的密闭式回血法操作。而观察组使用留置针联合三通管，具体步骤如下：留置针穿刺成功后，在留置针与管路之间连接一个排好气的三通管，下机前将生理盐水皮条接在三通管的另一侧，剩下的步骤只需调节三通管的开关，从而实现密闭式回血的操作。
1.3 观察指标
回血时间：记录贝朗机器显示透析目标值完成到静脉针拔出时间。生理盐水回输量：为进入体内用量即袋装盐水用量减去血液透析器和管路残余量。透析器凝血情况[2]：0级，没有或少有几丝纤维凝血;I级，少部分凝血或少有几条纤维凝血;II级，透析器明显凝血或半数以上纤维凝血;III级，严重凝血，必须更换透析器管路。患者满意度：使用我科自行设计的患者满意度调查表进行测评。
1.4 统计学处理
统计学处理使用SPSS19.0软件进行，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在回血时间、生理盐水回输量的比较
两组在回血时间、生理盐水回输量的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
2.2 两组在透析器凝血情况的比较
两组在透析器凝血情况的比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组在满意度方面的比较
通过由本科室自行设计的患者满意度调查表进行测评后显示;对照组满意20例，不满意5例，满意度为80%;观察组满意24例，不满意l例，满意度96%。差异明显有统计学意义（ X2=4.75，P<0.05）。
3 讨论
对于血液透析患者来说，高质量的透析需要有优良的血管通路[3]，目前来说动静脉内瘘依然是维持性血液透析患者首选且最常用的永久性通路，我科动静脉内瘘患者占89%。传统的钢针坚硬锋利，存在金属的刺激性[4]，对患者血管损伤较大，特别是对于躁动不安、意识障碍、不合作患者，使用钢针的风险更大。而留置针具有很好的生物相容性，对血管刺激小，塑料套管柔韧性好，可随血管形状弯曲[5]，而不易刺破血管壁，而且还能有效降低针刺伤的风险。本研究显示在留置针与透析管路之间接入三通管，利用三通管的开关实现密闭式回血，能有效缩短回血时间，减少生理盐水回输量，避免了泵前动脉管路壁上附着的微小颗粒样物和细小气泡脱落并随回血盐水一起回输体内，造成患者的意外，同时也避免了交叉感染，提高了患者的满意度和护理工作效率，值得临床推荐开展。
参考文献
[1]鄢建军，张仲华，吴会军等，血液净化用动静脉穿刺套管针的临床应用[J].全科护理，2015，13 （02）：104.
[2]符霞，血液透析护理实践指导手册[M].北京：人民军医出版社，2013： 98.
[3]朱亚梅，吕小林，王蓉花等，内瘘常见并发症的原因分析与护理[J].护理学杂志，2011，26 （21）：53-54.
[4]马逊，朱亚梅，杨莉等，透析套管穿刺针在血液透析中的应用[J].护理学杂志，2013，28 （09）：20.
[5]丁晓仙，郑丽俊，朱丽等.2种穿刺针在血液透析患者内瘘穿刺中的观察[J].中国血液净化，2014，13 （11）：804.
