李秀芹 贾利利 罗桂华 李亚玲 卫玲
【摘要】本文通过SWOT分析对“医养结合”的家庭、社区和机构养老三种养老模式进行分析，并主张发展“医养结合”社区养老模式，并为其提出了SO、WO、ST、WT的发展战略，从而实现老年人老有所养、老有所依的良好局面。
【关键词】SWOT;医养结合;养老模式;社区养老
截至2017年年末，我国60周岁及以上人口24090万人，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口15831万人，占总人口的l1.4%[1]，数据显示，我国已经进入老龄化状态，国家提出了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，到2020年基本建立符合国情的医养结合体制和政策法规体系，实现医药卫生与养老服务资源共享，融合发展，基本适应健康养老服务需求。有效解决“老有所养”问题，促进社会和谐稳定。本文运用sw0分析法对现有的养老模式分析，以此为基础提出适宜的“医养结合”的养老模式，真正的实现老有所养、老有所医的良好局面。
1 “医养结合”的养老模式简介
1.1 “医养结合”的内涵
“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合。“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、键康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
1.2“医养结合”的养老服务模式简介
“医养结合”的家庭养老，主要是指老人待在家里由子女赡养的养老方式，是我国主要的养老方式。以西安市为例，，截止2017年11月，58.1%的老年人首选家庭养老，22.7%选择社区养老，18.7%选择机构养老[2]。选择家庭养老的老人一般通过以下几种方式享受“医养结合”服务，一方面，与周围距离较近的医疗机构签约，定期进行体检，做好预防工作。另一方面，预约上门，开展定期检查工作。
“医养结合”的社区养老是指以社区为平台，综合利用医疗与养老服务资源，形成集生活、娱乐、医疗、保健等为一体的“医养结合”模式[3]。社区“医养结合”是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立“医养结合”养老服务体系的一项重要内容。
“医养结合”的机构养老是指机构同时为老人提供养老服务和医疗服务。我国“医养结合”机构大致可以分为养老机构与医疗机构合作、医疗机构内设养老机构、养老机构内设医疗机构3种方式[4]，从而形成了“医养结合”的机构养老服务模式。
2 三种“医养结合”养老服务的SWOT分析与讨论
2.1 三种“医养结合”养老服务的SWOT分析
如表1所示。
2.2 讨论
2.2.1 “医养结合”的家庭养老与社区养老的讨论
我国部分老人倾向于家庭养老，但随着形势的变化，家庭养老不能满足老年人的日常需求，同时由于“四二一”家庭模式比例上升，独生子女家庭的大量存在使得家庭养老模式的弊端凸显[2]，这种方式给家庭子女带来了很大了负担和压力，容易引起家庭纠纷，且家庭养老中医疗条件不足。相比家庭养老，“医养结合”的社区养老是一个很好的补充，通过政府扶持、社会参与、市场运作，建立以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等为主要内容的养老模式，可以为老人提供持续、综合的医养服务，客服弊端，更加符合当今老人的养老和医疗需求。
2.2.2“医养结合”的机构养老与社区养老的讨论
相比社区“医养结合”的养老模式，“医养结合”机构养老可以提供专业的医疗照顾，让老年人医疗需求得到第一时间的满足。但“医养结合”的机构养老费用较高，很多老年人负担不起，另外养老资源与医疗资源整合也困难，如供需矛盾，服务质量。而“医养结合”的社区养老，有政府、社会、社区、家庭等多方力量参与，有效整合养老与医疗资源，随着城乡一体化的推进，“医养结合”的社区养老模式有更大的发展空间。因此，社区“医养结合”的养老模式将是大势所趋。
3 对策与建议
3.1 推进社区家庭医生与家庭病床服务
利用W0战略，采取家庭医生与家庭病床服务的制度，消除劣势。首先，社区家庭医生责任制服务，通过上门提供全面的、面对面的服务，提高居民医疗服务的可及性。通过给老人提供专业的医疗服务，与老年人建立稳定、有序、连续服务的关系，实行全方位和全过程的健康管理。积极推进家庭病床服务，为慢性病、老年病家庭卧床患者就医方便，一方面提供良好的环境另外费用低，可以减轻患者家庭的经济、精神和劳务负担。
3.2 加强养老护理专业人才的培养
利用SO战略解决社区养老专业医护人才短缺的劣势。首先，根据市场需求，可以增设老年人护理专业，培养专业人才队伍，解决了人才短缺的问题，迎合市场需求。其次，该种模式可以利用自身的优势，吸引现有医护专业的大中专毕业生到社区工作，并进行专业化的培训，使得他们尽快的熟悉工作岗位。最后，利用“医养结合”社区养老的现有优势，协调社会各种力量，开展一些新服务模式，比如“时间银行”和“互助模式”鼓舞更多人加入这个组织，壮大“医养结合”社区养老的人才队伍。
3.3 提高社区养老服务质量，促进养老产业的发展
利用ST战略来发挥“医养结合”社区养老的优势，分散其面临的威胁。借鉴深圳、北京、上海、成都等地發展经验，结合本地的经济情况，以提高养老服务和医疗服务质量为目标，整合多方资源，推动区域经济协调发展，加大对“医养结合”社区养老服务的的投入，只有形成“医养结合”社区养老自身的特色和优势，才能提高其自身竞争力，避免外来威胁。
3.4 完善“医养结合”的社区养老模式的市场机制，创新“医养结合”新形势
采用WT战略客服社区养老中由于信息制度不健全，反馈慢所形成的外部威胁。完善信息反馈体制，建立全面的信息体系，及时处理各种信息，实现供需的有机结合，建立起一个成熟的“医养结合”市场机制。发展社区“医养结合”的养老模式，除了要完善社区“医养结合”养老模式的市场机制外，还需要创新“医养结合”的服务形式，改善社区“医养结合”服务形式单一的劣势[5]，吸引社会多方力量的参与。
参考文献
[1]国家统计局.2018-2024年中国人口老龄化市场调查及发展趋势研究报告[R].智妍咨询集团，2018.
[2]宋洁.2021年西安60岁以上老人将达155万[N].西安晚报，2017-11-24.
[3]高雯，陆瑶，王文燕，“医养结合”的社区养老模式及SWOT分析[D].上海：上海工程技术大学社会科学学院，2016.
[4]倪语初，王长青，老龄化背景下我国“医养结合”机构养老模式研究[J].医学社会学，2016，29 （05）：1-4.
[5]刘稳，徐昕，李士雪，基于SWOT分析的“医养结合”养老服务模式研究[J].中国卫生事业管理，2015， 329 （11）： 815-816.
