邱秋花
【摘要】目的：分析应用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理的疗效。方法：将本院患者分为2组，对照组采用常规方法进行围术期护理，观察组采用远红外线照射法进行围术期护理。结果：观察组患者护理后血肿消退时间（2.00±0.01）d，对照组为（4.75±0.76）d。观察组疼痛消失时间（19.07±0.03）h，对照组为（22.16±0.58）h。观察组疼痛评分（2.10±0.19）分，对照组为（4.45±0.31）分。观察组患者渗血率2.78%、栓塞率为0、满意度97.22%。对照组患者渗血率13. 89%、栓塞率为5.56%、满意度97. 22%。结论：维持性血液透析患者动静脉内瘘围术期，临床应采用远红外线照射法对患者进行护理。以缩短肿胀及疼痛时间，预防渗血及栓塞，提高患者满意度。
【关键词】远红外线照射法;动静脉内瘘;围术期护理
终末期肾脏疾病患者血液透析期间，需通过手术使动脉与邻近静脉在皮下吻合，形成动静脉内瘘。动静脉内瘘的建立，能够有效增加血液透析的流量，且可减轻患者穿刺的痛苦。但如护理不善，栓塞及肿胀等风险同样较高。有研究指出，将远红外线照射法应用到围术期护理中，能够有效提高护理质量。本文于本院2016年8月-2017年8月收治的维持性血液透析患者中，随机选取72例作为样本，观察了远红外线照射法的应用效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院患者分为2组，观察组资料：性别：男/女=16/20，年龄（54.80±5.48）岁。对照组资料：性别：男/女=17/19，年龄（54.94±5.72）岁。两组患者可对比（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理方法
对照组采用常规方法进行围术期护理，方法如下：（1）术前护理：为减少动静脉内瘘围术期的风险，护理人员应于术前对患者的血管进行评估。从粗细、走向两方面，判断有无发生损伤的风险。反复穿刺容易导致血管出现瘢痕，对内瘘畅通性的提升不利。护理人员应避免于内瘘侧手臂反复穿刺，预防上述风险。动静脉内瘘术前，应嘱患者使皮肤保持清洁。术前4周，应每日监测患者的血压。避免发生低血压，以免诱发内瘘堵塞。为预防术后渗血，术前不得使用肝素等抗凝剂。（2）术后护理：动静脉内瘘术后，临床应加强对患者体温、血压等指标的监测。发现低血压，应立即报告医生，共同进行处理。以免导致内瘘血流量减少，导致血栓发生。另外，术后，护理人员还需加强对患者血管搏动情况的监测。内瘘切口处，应采用敷料包扎。包扎力度应适宜，不得过松或过紧。如敷料处可见渗血，需及时处理。术后，内瘘侧肢体应抬高，便于静脉回流。术后24h，应指导患者进行握拳及腕关节运动。5-10min/次，3-4次/d。术后，如创口部位渗血，需及时查清原因，并予以处理。
1.2.2 远红外线照射法
观察组在常规护理的基础上，采用远红外线照射法进行围术期护理，方法如下：动静脉内瘘术前Im时，术侧手臂血管处照射远红外线。45 min/次，2次/d。动静脉内瘘术后4周，继续进行照射。45min/次，2次/d。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的血肿及疼痛情况。
（2）观察两组的预后情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用X±检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数士标准差）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血肿及疼痛情况
观察组患者护理后血肿消退时间（2.00±0.01）d、疼痛消失时间（19.07±0.03）h、疼痛评分（ 2.10±0.19）分。与对照组相比，差异显著（p<0.05），详见表l。
2.2 两组的预后情况
观察组患者渗血率2.78%、栓塞率为0、满意度97.22%。与对照组相比，差异显著（p<0.05），详见表2。
3 讨论
3.1 动静脉内瘘术的常见并发症及患者的护理需求
对于维持性血液透析患者而言，建立动静脉内瘘能够有效减轻透析的痛苦。对患者疾病治疗依从性的提升，及其寿命的延长，均具有重要價值。动静脉内瘘术为血管通路建立手段的一种，内瘘一般位于患者的腕部及肘部[l]。动静脉内瘘术的常见并发症，以渗血、血管狭窄、血栓、肿胀等为主。感染较少见，但仍有发生。渗血的发生，与术前肝素的使用有关。减少肝素用量，或术前避免使用肝素，能够有效预防该并发症。血管狭窄多发生于吻合口部位。导致该并发症发生的原因，与术中血管损伤、局部纤维增生有关。术中谨慎操作、避免于同一部位反复穿刺，是解决上述问题的关键。动静脉内瘘血栓的形成，与术中血管内膜损伤同样显著相关。术中谨慎操作、积极预防低血压，是预防该并发症的主要途径。一旦发生血栓，需借助彩色多普勒超声对其进行处理，将血栓消除。肿胀一般由血液回流障碍所导致[2]。术后，要求患者通过抬高患肢的方法促进静脉回流，能够有效降低肿胀的发生几率，提高护理的安全性。本文研究发现，实施上述常规护理措施后，本组患者血肿消退时间为（4.75±0.76）d。疼痛消失时间为（22.16±0.58）h、疼痛评分为（4.45±0.31）分。表明，患者的血肿消退时间较长，疼痛严重且持续时间长。进一步观察发现，本组接受常规护理干预的动静脉内瘘术患者，渗血率13.89%、栓塞率为5.56%、满意度97.22%。上述研究成果表明，常规护理干预能够在一定程度上提高手术的安全性，但效果欠佳。
3.2 远红外线照射法的术前术后护理应用价值分析
远红外线本质为电磁波，照射于人体时，能够被人体所吸收。由此产生的热效应，能够有效改善微循环，调节神经末梢的兴奋度。且能够增强机体的免疫力，达到预防感染、减少并发症的目的[3]。远红外线照射法，指采用远红外线照射的方式进行护理的一种方法。将其应用到动静脉内瘘患者的术前与术后护理中，能够有效缓解疼痛、减少并发症、延长内瘘使用时间，提高手术的安全性。本文研究发现，在常规护理的基础上，将远红外线照射法对动静脉内瘘患者进行术前与术后护理后，本组患者血肿消退时间（ 2.00±0.01）d、疼痛消失时间（19.07±0.03）h。与常规护理方法相比，患者的血肿及疼痛消失时间更短，患者的痛苦更小，优势显著（p<0.05）。进一步观察发现，本组患者疼痛评分（ 2.10±0.19）分。与常规护理方法相比，患者的疼痛更轻，舒适度更高。长期来看，这对于维持性血液透析患者疾病治疗依从性的提升，能够起到较大的促进作用。通过对患者预后的观察发现，本组患者渗血率2.78%、栓塞率为0、满意度97.22%。与常规护理方法相比，患者的预后更佳（p<0.05）。
此外，同样有研究指出，长期、反复采用远红外线照射方法对局部进行护理，可有效促进氧化亚氮的生成。且可对血管平滑肌的生长产生抑制作用，预防管腔狭窄。对维持性血液透析患者动静脉内瘘建立安全性的提升，具有重要意义。但需注意的是，动静脉内瘘围术期使用远红外线照射法进行护理的过程中，治疗仪器、照射部位、照射时间等因素，均会对照射效果造成影响。为提高照射的有效率及安全性，临床应加强对上述因素的控制。照射过程中，应首先暴露被照射部位。为预防烫伤，应将治疗仪置于距离被照射部位20-25cm处。部分维持性血液透析患者，可能合并糖尿病。因糖尿病患者切口愈合困难，应进一步加大照射距离，以防烫伤。照射时间过长，同样容易增加烫伤的风险。建议临床将照射时间控制在40-45min。在减少动静脉内瘘并发症的同时，提高手术的安全性，改善患者的预后。另外，一旦动静脉内瘘部位存在不适，患者需立即与医护人员取得联系。不得私自处理异常，以免加重病情，对维持性血液透析的安全性造成影响。
综上所述，维持性血液透析患者动静脉内瘘围术期，临床应采用远红外线照射法对患者进行护理。以缩短肿胀及疼痛时间，预防渗血及栓塞，提高患者满意度。
参考文献
[1]宋韶娜，姜黄散联合远红外线在动静脉内瘘成形术后的应用[J/OL].中国民间疗法，2018，08 （08）：40-41.
[2]周茹，优质护理干预对血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的预防效果[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35 （04）：403.
[4]沈燕，黄佑芳，达静静，不同时间远红外线照射治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的保护效应[J].广东医学，2015，36 （22）：3466-3469.
