蒋云杰
【摘要】目的：腰椎间盘突出患者采用椎间孔镜治疗中采取疼痛护理干预的作用效果。方法：选取南通市第四人民医院骨科在2015年1月-2018年6月收治的腰椎间盘突出采取椎间孔镜手术的患者60例，术后疼痛根据不同的护理方法分为对照组（n=30，常规护理干预）和观察组（n=30，在常规护理基础上采取疼痛护理干预）。分别对两组患者在疼痛干预前后进行疼痛评估、腰椎功能评估和生活质量评估，观察两组患者干预前后疼痛改善情况、腰椎功能及生活质量情况。结果：两种护理模式干预前，两组患者的疼痛评分、腰椎功能评估和术后生活质量评估得分差异均无统计学意义（P均>0.05）。护理干预后，观察组患者疼痛评分、腰椎功能评估得分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）：而观察组患者术后生活质量评估得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后疼痛护理对腰椎间盘突出行椎间孔镜治疗的患者，可以有效缓解患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，提高该类患者的生活质量。
【关键词】疼痛护理;腰椎间盘突出;椎间孔镜;生活质量
随着现代生活方式和节奏的改变，腰椎间盘突出的发生率越发增高，调查发现发病率约占骨科相关疾病的5-8%[1]，主要表现为腰疼、下肢乏力、麻木、行走跛行等，若任其发展，症状逐渐加重，甚至会出现截瘫等严重后果[2-3]。目前诸多骨科治疗该病倾向采取椎间孔镜微创手术，治疗效果较传统开放手术，患者明显易于接受[4]。通过长期临床观察发现，术后疼痛往往在一定程度上影响了患者的满意度和术后康复。因此，我们近年来采取术后疼痛护理对该类手术患者术后疼痛进行干预，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南通市第四人民医院骨科2015年1月-2018年6月期间的60例腰椎间盘突出行椎间孔镜手术的患者进行观察，术后疼痛根据不同的护理方法分为对照组（n=30，常规护理干预）和观察组（n=30，在常规护理基础上采取疼痛护理干预）。其中对照组男16例，女14例，年龄35-92岁，平均年龄为（ 54.3±12.5）岁;观察组男性15例，女15例，年龄38-89岁，平均年龄为（ 55.4±15.7）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组按骨科常规护理要求进行，术后对于疼痛明显的患者遵医嘱使用止痛药物治疗，物理按摩、心理疏导等日常护理。观察组采取术后疼痛护理模式，具体包括：①围手术期健康宣教：介绍本疾病的相关知识，疼痛評估方法及相应的处理，消除患者对疼痛的恐惧;给予心理支持：自我暗示、放松疗法。②细节干预：术后2h左右帮助患者轴线翻身，翻身时动作轻柔，减少不适感觉;术后5-6 h左右在其肩膝部、臀部垫上柔软的靠垫，确保患者腰椎保持放松的体位。⑧疼痛护理：对于手术切口疼痛的病人，护理人员帮助其放松情绪，借助远红外治疗仪对手术切口周围进行照射，增强局部血液流通，从而缓解疼痛。对个别疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物治疗。④术后康复：在患者术后恢复期间进行腰椎功能康复锻炼的指导。手术6小时后，指导患者先被动抬高，然后变成主动抬高，每天频次逐渐增加，以患者不感到劳累为宜。术后24小时患者可坐起、床边活动。术后2-3d，指导患者缓慢抬起背部和臀部，做挺腰、飞燕式动作，循序渐进，逐步增加运动次数。⑤出院宣教：患者出院仍需继续休息，坚持腰椎功能康复锻炼，避免负重，定期电话随访指导，告知患者定期门诊随访，以便掌握患者术后的康复情况。
1.3 观察指标[6-7]
①两组患者护理前后患者疼痛情况评估：采用疼痛评分量表进行评估，评分区间为0～10分，评分越高代表疼痛越剧烈;其中1-3分、4-6分、7-10分分别表示轻微疼痛可以耐受、明显疼痛可以耐受但不能入睡、剧烈疼痛严重影响生活质量。②两组患者护理前后腰椎功能评估：采用我科自制的腰椎功能评估量表进行评估，评分区间为0～50分，评分越高代表腰椎功能障碍越严重。⑧两组患者护理前后生活质量的评侮采用生活质量估量表进行评估，评分区间为0～60分，评分越高说明患者术后的生活质量越高。
1.4 统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组患者护理前后相关评分比较采用两独立样本的t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后患者疼痛情况评估比较
两种护理模式干预前，两组患者疼痛症状评估得分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者疼痛评估得分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后腰椎功能评估比较
两种护理模式干预前，两组患者腰椎功能评估得分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者腰椎功能评估得分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者护理前后生活质量的评估
两种护理模式干预前，两组患者术后生活质量评估得分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者术后生活质量评估得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 论讨
随着年龄增长，腰椎功能也在不断退变。老年患者和长期重体力、都市白领人群由于缺乏锻炼等各种原因，极易导致腰椎间盘突出，会出现腰疼、麻木、乏力、行走不便等症状[8]。严重影响了该类患者的生活和工作质量。此外，虽然予以牵引、理疗、按摩等对症治疗，腰椎间盘突出患者易于复发，久治不愈的情况下患者还会出现严重的焦虑/抑郁等负性情绪[9]。近年来，随着椎间孔镜等微创手术的开展，腰椎间盘突出患者的治疗变得迅速简单，极大程度上减轻了患者的痛苦[10]。为了最大程度上缓解患者术后疼痛，本研究选取近年来我科收治的60例腰椎间盘突出行椎间孔镜手术治疗的患者作为研究对象，通过围手术期宣教、细节干预、疼痛护理、术后康复、出院宣教等术后疼痛护理干预方式，在患者疼痛症状评估、腰椎功能评估、术后生活质量评估方面进行护理前后的比较，为临床护理提供理论参考。
本研究结果显示，通过术后疼痛护理干预后，观察组患者疼痛评估得分、腰椎功能评估得分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）;而观察组患者术后生活质量评估得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过疼痛护理干预，分别在患者术前、术后的不同时段采取不同的护理方式，对患者术后锻炼内容和方式予专业指导，有力促进康复，对缓解患者术后疼痛，改善腰椎功能起到了较为重要的作用。此外，通过两组患者不同的护理干预方式，比较两组患者术后疼痛症状评估得分、腰椎功能评估得分和生活质量评估得分比较发现，观察组疼痛得分、腰椎功能得分的下降率显著高于对照组，而生活质量得分的增长率显著高于对照组，可见和传统的护理方法比较，术后疼痛护理更具有针对性和有效性。
综上所述，采取术后疼痛护理对腰椎间盘突出行椎间孔镜治疗的患者进行干预，可以有效缓解患者术后疼痛，促进腰椎功能的恢复，从而提高了该类患者的生活质量。
参考文献
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