刘雯
【摘要】食管癌术后规范给予早期肠内营养（EEN），被认为是促进患者恢复及降低术后并发症发生率的有效方法之一，故近年来日渐受到医务人员的重视。鉴于此，本文主要就食管癌术后给予早期肠内营养支持的相关事项作如下综述。
【关键词】食管癌;术后;早期肠内营养;护理
食管癌是较为常见的一种消化道癌肿，具有高发病率、高死亡率等特点。食管癌行手术治疗创伤较大，患者术后机体处于高分解、高代谢的状态，及时实施早期营养支持非常重要。现代营养支持遵循的原则为：如果肠道有功能，并能安全使用，则应尽可能肠内营养。近几年，肠内营养（EN）日益受重视。现阶段，临床主要有肠内营养（EN）与肠外营养（PN）两种营养支持方法[1]。以下主要对食管癌术后实施早期EN的时机、途径、护理等研究成果进行综述。
1 食管癌术后EEN的优点与时机分析
1.1 EEN的优点
术前，食管癌患者已有不同程度营养不良，术后受禁食、应激反应、发热、体液丢失等因素影响，营养不良状况更加严重。对食管癌病人术后给予EEN，能够将营养直接提供给肠道黏膜，进而促进肠黏膜细胞的生长，以利于保证肠道结构与功能的完整性，维持肠道屏障功能，预防细菌发生移位情况，防止由于菌群失调而引起肠源性感染的情况，最终达到降低术后感染率、改善患者营养状态、提高机体免疫力及减少术后并发症的目的。不少研究显示，EEN病人的肛门排气、排便与住院时间均远远少于PN组，且肺部感染、心脏病发生率也显著低于PN组。手术后的1周，EEM患者血清白蛋白、转铁蛋白及外周血淋巴细胞等也显著提升。
1.2 EEN的时机选择
一般认为，应在食管癌术后肠道恢复排气、肠蠕动恢复后才可进食少量流食，通常为术后5至7天。有研究发现，消化道术后，胃肠道麻痹只是发生在胃与结肠部位，小肠蠕动与吸收功能早期就能恢复，一般是术后6至8小时左右。还有其他研究证实，术后14小时实施EEN可以有效促进患者机体营养状况的恢复，从而有利于患者术后生活质量的提高。另一些研究者则认为，如果太早实施EEN，患者极易出现胃肠道不适、精神紧张等不利情绪，故最好是在术后24小时进行EEN。总而言之，关于食管癌术后实施EEN的时机，目前仍无明确定论，争议较大。
2 食管癌术后EEN的途径与方式分析
2.1 EN支持的途径介绍
现阶段，我国对食管癌术后EN支持常用的方法为经鼻空肠管与经空肠造瘘置管。前者应用相对广泛，原因是易操作、经济、损伤小，属于无创操作;后者属于有创操作，但反流现象少，且能同时实施胃肠减压，经口进食不受干扰，能长期留置导管，对术后活动影响不大，主要适用于长期EN支持者。
2.2 常见EN制剂
现阶段，临床用在食管癌术后的肠内营养液基本是能全力、瑞素及百普力等制剂。其中，能全力与瑞素均为整蛋白型肠内营养制剂，适合用在消化功能趋于正常或正常的病人，有着易操作、安全、经济等优点。除此之外，还可选用米汤、鱼汤、肉汤等自制匀浆膳，尤其适用于基层医院。
2.3 EN输注方式介绍
EN输注主要包括灌注、间歇性重力滴注与连续输注这三种方式。就目前而言，以连续输注式为主。连续输注主要是利用重力或是输液泵进行连续输注，时间持续12至24小时，通常是在术后第1天开始。取5%葡萄糖注射液或是生理盐水慢速滴入，以20～40ml/h为宜。若滴注过程中发现腹胀、腹泻、腹痛等不良现象，应及时减慢滴速，必要时暂停滴注;若未见任何不适，应在术后第2天开始滴注营养制剂，以500ml/h为宜，滴速由慢至快，以病人耐受程度为准，直到为患者提供全量营养制剂。另有研究发现，给予经输液泵连续输注，能够取得较显著的滴注效果，要优于间歇性滴注，其好处是能够实现对营养液滴注速度与量的精确控制，并设有报警装置，从而有效防止了由于滴速过快而引起的胃肠道并发症，但由于持续时间久，患者极易产生厌烦情绪，而间歇性滴注则有利于患者早期下床活动，有效降低了深静脉血栓、肺不张等并发症的发生率。
3 食管癌术后EEN的临床护理分析
3.1 心理护理
由于患者缺乏对自身疾病及相关知识的认识，极易出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，特别是食管癌术后，患者很容易由于鼻腔留置管道而产生的不适感或长时间管饲出现厌烦心理。还有部分患者不相信EN治疗的效果，当发现轻度并发症或治疗不顺利时就会不配合或拒绝治疗。对于这类情况，护理人员应在术前主动向患者及家属介绍EEN的相关知识，并耐心解答患者疑问，帮助其树立积极治疗、战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，预防患者由于不适而自行拔管。
3.2 对鼻肠营养管的护理
3.2.1 注意保持营养管的通畅
肠内营养液过于黏稠或膳食残渣黏附在管腔或管道等因素，均可引起导管堵塞。所以，每次输注前或输注后，护理人员应采用30ml的温开水或者是生理盐水对管道进行冲洗，预防营养液残留而将导管堵塞。如果采取连续滴入的方式，应每隔4小时冲洗一次导管，滴入不顺畅时须及时冲洗。输注的营养液应在使用前充分摇均匀，使用期间若发现沉淀，可再次摇匀，预防沉淀物将导管堵塞。对于自配的输注营养液，应采用无菌纱布进行过滤，预防食物残渣过多而堵住导管。若导管堵塞的现象己发生，应用温开水或者是生理盐水进行低压冲洗。
3.2.2 预防脱管
置管后，患者活动、营养管固定不牢等原因均会引起营养管移位的情况，有时会发生脱管的现象。所以，手术前，护理人员应主动向患者及家属讲解鼻肠营养管的用处及应注意事项，注重指导患者对营养管进行自我管理，叮嘱其翻身或起身时要用手轻轻扶住管道，防止被牵拉。除此之外，营养管也极因为胶布粘贴不稳而自行滑脱，或是患者无意识拔除导管，护理人员应加大巡视力度，以保证营养管的固定。注意对外露导管长度进行详细记录，每天定期巡检，预防管道脱落。对鼻肠营养管的固定，主要采取以下方法：①取线绳系在营养管位于鼻尖处的地方，然后打结、扎紧，松紧度以导管不凹陷为准，线绳末端取透明敷贴与丝绸胶布固定于额头处，然后在营养管出鼻孔的地方进行标记;②双重固定。
3.3 并发症观察与处理
3.3.1 胃肠道症状
腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等是食管癌术后EEN的常见胃肠道症状。引起这些症状的原因主要是营养液浓度过高、温度过低、速度太快、营养管位置不正确等。所以，在进行输注时，护理人员应做到无菌操作，预防发生感染;注意将营养液温度控制在38～40℃的范围内;认真观察营养液的滴速与量，注意以患者耐受能力为准。总的来说，遵循个体化、循序渐進原则，灵活调整。
3.3.2 代谢性并发症
食管癌术后行EEN，导致糖代谢、脂肪紊乱或水电解质平衡失调的机率较高。所以，护理人员在给予EEN的过程中，应加强对血糖的监测与控制，并定期对血液电解质及肝肾功能进行检查，认真记录好出入液体的量，控制好营养液的量与输注速度，防止发生电解质紊乱或血糖异常的情况。
3.3.3 反流及误吸
对食管癌术后患者给予EEN，也容易出现误吸的并发症，该症被认为是最严重的并发症。意识改变、鼻饲管位置不对、体位不正确等均会导致误吸。鼻饲前，护理人员应对管道位置进行认真检查，若营养液过浅不可滴入营养液。滴入营养液时，取患者坐位或者半卧位，滴完后还应保持起码半个小时的坐位或半卧位体位，以利于胃排空，预防反流或误吸现象的出现。滴注期间，护理人员应保持对患者的密切观察，当其发生呛咳或是咳出营养液痰液时，应即刻暂停肠内EEN，并快速取出胃内容物，预防由于反流导致不良后果。
4 小结
由上述可知，食管癌术后行EEN，能够满足机体对营养的需要，有利于发挥肠道的生理功能，促进机体的恢复，且具有创伤小、经济、并发症少等优势。至于如何实施EEN，才能最大限度地减少并发症，还需进一步探索。
参考文献
[1]王红梅，食管癌术后早期肠内营养的护理进展[J].当代护士，2012 （06）：4—5.
[2]刘丽娜，食管癌术后早期肠内营养的护理新进展[J].大家健康，2014，8 （02）： 372-373.
