王洪
【摘要】目的：探讨子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用，并分析其并发症的发生情况。方法：选取62例2016年2月至2018年2月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者，将其随机分为对照组和观察组，各31例，给对照组患者给予常规止血法进行止血，给观察组患者给予子宫捆绑术进行止血，观察并比较两组患者的临床治疗效果、各项临床指标以及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者治疗有效率（100. 00%）高于对照组（74.19%），差异明显（P<0.05）：观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组术后并发症的发生率（9.68%）低于对照组（32.2 6%），差异明显（P<0.05）有统计学意义。结论：在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者时，采用子宫捆绑术进行止血治疗，能够有效改善患者的各项临床指标以及血常规指标，并且术后并发症的发生率较低，治疗效果显著，有较高的推广价值。
【关键词】子宫捆绑术;剖宫产术;子宫收缩乏力;应用;并发症
剖宫产产后出血是产科比较常见的一种现象，尤其是子宫收缩乏力导致的产后出血则占多数，其也是导致产妇死亡的主要危险因素。临床上治疗此类患者时主要以药物治疗为主，但是治疗效果并不明显。所以，如何在最短的时间内有效的处理好宫缩乏力性产后出血，保护好患者的子宫也就成了人们所关注的热点话题[1]。本此研究选取了62例2016年2月至2018年2月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者，给其中的31例患者采取了子宫捆绑术进行止血治疗，给另外的31例给予了常规止血治疗，对两组患者的临床效果进行了详细的探讨，并分析了并发症的发生情况。具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取62例2016年2月至2018年2月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者，将其随机分为对照组和观察组，各31例，所有患者均对本次研究知情。观察组中初产妇16例，经产妇15例，年龄19～43岁，平均（29.6±4.4）岁，孕周36～41周，平均（37.6±6.5）周;对照组中初产妇14例，经产妇17例，年龄18～45岁，平均（29.4±4.3）岁，孕周36～41周，平均（37.4±6.1）周。两组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
給两组患者均采用硬膜外麻醉，并行子宫下段横切剖宫产术。
1.2.1 对照组
给对照组患者给予常规止血法进行止血。当胎儿娩出后，治疗人员给患者子宫体注射IOU的缩宫素，当发现患者的子宫出现收缩乏力时，对其行宫底按摩，然后用浸润了生理盐水的热纱垫对患者的子宫进行外敷，如果效果依旧不理想，则再给予200微克的米索前列醇行舌下含化。
1.2.2 观察组
给观察组患者给予子宫捆绑术进行止血。治疗人员将患者的子宫托出腹腔，对患者子宫出血的情况进行详细的观察，并采用l号可吸收线在子宫下段切缘下的3cm处进针，穿入子宫的前壁，跨过切口上沿位置从子宫前壁出针，要使缝线越过子宫的底部，并在大约距离子宫角的1/4位置处，达到子宫后壁切口相应高度的位置进针，然后在相反的方向对左半侧进行缝合，治疗人员一定要注意，进针和出针一定要缓慢、渐进、均匀、适度，然后将左右缝合线拉紧，并将首端和首端打结，末端和末端打结，时子宫呈现出纵向的压缩状，再将子宫放回到腹腔中，再次确认子宫无活动出血后，对子宫的切口进行常规缝合。并对子宫颜色的变化情况、阴道出血情况、以及患者的各项生命体征进行详细的观察，如果患者的子宫颜色由暗红色变得红润，子宫变硬、生命体征变得平稳后则可关闭腹腔，并进行缝合。一般情况下，将观察的时间控制在20min左右，如果必要，则可将观察时间延长。术后给患者使用抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的临床治疗效果、各项临床指标（包括术后2h出血量、手术时间、催产素使用量、产后恶露干净时间以及月经复潮时间）以及术后并发症的发生情况。在治疗效果方面，当患者子宫逐渐收缩，出血量<50ml/h，生命体征趋于平稳，尿量趋于正常为有效;当患者子宫未收缩，出血量>50ml/h，生命体未见好转或恶化为无效。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行处理，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果
观察组中有效31例，无效0例，对照组中有效23例，无效8例，观察组患者治疗有效率（100.00%）高于对照组（74.19%），差异明显（X2=9.246，P<0.05），有统计学意义。
2.2 比较两组患者各项临床指标
观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表l。
2.3 比较两组患者术后并发症的发生率
观察组术后有l例患者出现感染，有2例患者出现腹痛;对照组术后有2例患者出现感染，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现宫腔感染。观察组术后并发症的发生率（9.68%）低于对照组（32.26%），差异明显（X2=6.824，P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
产后出血严重的威胁着孕妇的生命安全，而导致产后出血一个主要的因素就是子宫收缩乏力，有研究人员发现，全世界有80%以上的产后出血患者均是由子宫收缩乏力所导致的，因此，对产后出血进行有效的预防和治疗是降低产妇死亡率的主要手段[2]。一般情况下，对于由子宫收缩乏力导致的产后出血，常规的治疗方法为采用宫缩剂进行治疗，但是对于有产后出血高危因素的患者，则需要增加宫缩剂的使用量，对于大多数患者来说，药物控制的效果并不理想，最终还是要采用子宫切除术来对产后出血进行控制[3]。
本次研究中给31例患者（对照组）给予常规方法进行止血，给另外的31例（观察组）采用子宫捆绑术进行止血治疗，结果显示，观察组患者治疗有效率（100.00%）高于对照组（74.19%），差异明显（P<0.05）;观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组术后并发症的发生率（9.68%）低于对照组（32.26%），差异明显（P<0.05）有统计学意义。提示此种方式降低了产后出血的盆腔动脉压，对子宫的弓状血管进行了挤压，减缓了血液的流动，促进了血液的凝固，最终达到了止血的目的。另外，此种方法不需要将子宫的前后壁缝合在一起，减少了患者子宫内膜的损伤，从而降低了子宫感染以及子宫粘连的风险[4]。
综上所述，在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血的患者时，采用子宫捆绑术进行止血治疗，能够有效改善患者的各项临床指标，降低术后并发症的发生率，治疗效果显著，建议将其推广在更多的临床上。
参考文献
[1]崔柳柳，子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中外女性健康研究，2017 （16）： 57-58.
[2]丁昌红，孙美果，尹宗智，子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J].山东医药，2017，57 （03）：61-63.
[3]李海玲，邓姗杨，海景，子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40例疗效观察[J].承德医学院学报，2016， 33 （04）： 296-298.
[4]龚润珍，子宫捆绑术在剖宫产术中的临床观察[J].医学理论与实践，2015， 28 （18）： 2505-2506.
