黄涛 杨超君 张熊
【摘要】目的：探讨舍曲林与度洛西汀治疗老年抑郁症的效果及对认知功能的影响。方法：将60例老年抑郁症患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组给予舍曲林治疗，观察组给予度洛西汀治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定疗效，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评定认知功能，并统计两组不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为%.67%（29/30），明显高于对照组76.67%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组WCST评定结果中的正确应答数、总分类数明显高于对照组，而错误应答数、持续错误数、非持续错误数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组的23.33%（7/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以老年抑郁症患者度洛西汀治疗，可有效优化治疗效果，保证治疗安全性，效果理想，推广应用价值高。
【关键词】舍曲林；度洛西汀；老年；抑郁症；认知功能
抑郁症为临床多发心理疾病，老年人各项生理机能严重退化，心理发生不同程度的变化，是抑郁症的高发人群，其主要表现为思维迟缓、情绪低落，并伴有躯体化症状，严重者有自杀倾向[1]。老年抑郁症治疗困难，合理选择药物能够最大限度提升患者的临床治疗效果[2]。舍曲林、度洛西汀为治疗抑郁症的主要药物，目前缺乏两种药物在老年抑郁症患者治疗中的效果对比研究，因此无法为临床中老年抑郁症治疗药物的选择提供科学指导[3]。本次研究以我院患者为例，对比舍曲林与度洛西汀治疗效果，以期为临床治疗方案的制定提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2017年1月至2018年1月我院收治的老年抑郁症患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄61～82岁，平均（70.09±5.47）岁，平均病程（9.35±2.07）月。观察组男18例，女12例，年龄6379岁，平均（69.35±5.63）岁，平均病程（9.01±2.11）月。2组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①年龄全60岁；②符合《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中抑郁症的诊断标准[4]；③HAMD-17项评分≥17分；④近3个月内未接受过抗抑郁治疗；⑤患者本人和家属自愿接受临床试验要求并签署知情同意书。
（2）排除标准：①伴有严重心、肺、肾等重要脏器疾病或心血管疾病；②年龄<60岁；③对研究中涉及药物有过敏史；④文盲、失明、失聪等影响疗效评定和认知功能测试；⑤依从性差，无法完成治疗；⑥既往有精神分裂症或器质性精神疾病者。
1.3 治疗方法
对照组给予盐酸舍曲林片（成都恒瑞制药有限公司生产，国药准字H20143062，规格：50mg）治疗，首次用药量为每日1片（50mg），一日1次，于早餐后用药，1～2周后根据患者的病情状况调整用药，最大用药量为每日4片（200mg），分次口服。观察组给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊（美国Eli Lillyand Company，注册证号H20150284，规格：30mg）治疗，首次用药剂量为每日30mg，一日1次，于早餐后用药，后根据患者的病情状况调整用药，最大用药量为60mg，一日2次。两组均连续治疗2个月。
1.4 观察指标
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）[5]减分率评定疗效。①痊愈：减分率≥75%；②显效：50%～74%；③有效：25%～49%；④无效：<25%。HAMD减分率=（治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分）/治疗前HAMD总分×100%。总有效率=（①+②+③）/总病例数×100%。采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评定认知功能，测量指标包括：正确应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数、总分类数。并统计两组不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。计数资料采用率表示，行X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组痊愈9例，显效7例，有效7例，无效7例，治疗总有效率为76.67%；观察组痊愈12例，显效11例，有效6例，无效1例，治疗总有效率为96.67%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（X2=5.192，P=0.023）。
2.2 两组WCST评定结果对比
观察组患者WCST评定结果中的正确应答数、总分类数明显高于对照组；而错误应答数、持续错误数、非持续错误数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。
2.3 两组不良反应发生情况对比
对照组出现头晕2例，恶心2例，口干2例，嗜睡I例；观察组出现头晕和恶心各I例，2组不良反应比较，差异有统计学意义（X2=4.32，P=0.038）。所有患者的不良反应均在停止用药后消失，未产生不良影响。
3 讨论
抑郁症为常见精神障碍疾病，具有发生率高、危害性大等特征。抑郁症会影响心脏的自主神经，使其发生失衡，机体的压力反射调节能力受限，血压及心率发生变异性损害，增加了血栓疾病、应激反应的发生风险[6]。且患者的认知功能受损，正常的行为及心理受到影响。老年患者各项身体机能退化严重，在抑郁症影响下更增加了各种系统疾病的发生风险，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁，患者的生命质量很差[7]。寻求安全有效的用药方案对于优化患者的生命质量具有重要意义。舍曲林与度洛西汀均是治疗抑郁症的常用药，对比分析两种药物的应用效果，可指导临床更科学有效的制定治疗方案[8]。
本次研究设置对照组、观察组，对比分析老年抑郁症治疗当中舍曲林与度洛西汀的临床应用价值。舍曲林为双环类化合物，药物主要作用成分为盐酸舍曲林，通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂发挥作用，达到抗抑郁、减轻患者临床症状、改善认知的作用[9]。度洛西汀为5-羟色胺、去甲肾上腺素的双重再摄取抑制剂，提升甲肾上腺素水平，达到抗抑郁效果[10]。而老年抑郁症有自己的特殊性，多有不同程度的焦虑、躯体症状[11]。度洛西汀相比于舍曲林而言，具有改善抑郁、躯体症状的优势，因此治疗效果更好，可进一步改善患者的认知功能，提升生活质量[12]。本次研究中觀察组采用度洛西汀治疗后患者的治疗总有效率达到96.67%（29/30），WCST评定结果理想，仅有2例（6.67%）患者发生不良反应。与对照组舍曲林治疗相比，疗效好，认知水平改善明显，安全性高，更具有应用价值。
综上，相比于舍曲林，予以老年抑郁症患者度洛西汀治疗更能改善抑郁，优化认知，提升安全性，效果理想，推广应用价值高。
参考文献
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