孟舰 武小娟 刘红新
【摘要】目的：探讨急诊重度有机磷中毒抢救中血液净化的应用及疗效。方法：根据随机数字表法进行2013年2月-2018年2月90例急诊重度有机磷中毒患者分成不同组。对照组给予常规的内科药物治疗，观察组则给予常规的内科药物联合血液净化治疗。比较两组急诊重度有机磷中毒治疗效果；呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱醋酶的监测水平、阿托品平均用量；治疗前后患者生命体征；死亡率。结果：观察组急诊重度有机磷中毒治疗效果高于对照组，P<0.05；观察组呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱醋酶的监测水平、阿托品平均用量优于对照组，P<0.05；治疗前两组生命体征相近，P>0.05；治疗后观察组生命体征优于对照组，P<0.05。观察组死亡率低于对照组，P<0.05。结论：常规的内科药物联合血液净化治疗急诊重度有机磷中毒的应用效果确切，可有效改善生命体征，加速患者恢复神志，减少阿托品用量，降低死亡率，值得推广应用。
【关键词】急诊重度有机磷中毒；抢救；血液净化；应用；疗效
急诊重度有机磷中毒在临床比较常见，尽早达到阿托品化是抢救关键[1]。本研究分析了急诊重度有机磷中毒抢救中血液净化的应用及疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表法进行2013年2月-2018年2月90例急诊重度有机磷中毒患者分成不同组。观察组男22例，女23例；年龄22-63岁，平均（38.21±2.56）岁。毒鼠强中毒11例，有机磷中毒有25例，氯丙嗪中毒6例，其他3例。对照组男23例，女22例；年龄22-61岁，平均（38.27±2.51）岁。毒鼠强中毒11例，有机磷中毒有25例，氯丙嗪中毒5例，其他3例。两组一般资料无明显差异。
1.2 方法
对照组给予常规的内科药物治疗，给予补液、洗胃等内科方案治疗，并进行催吐，导泻，给予利尿剂和预防性使用抗生素，监测患者生命体征，根据患者情况给予阿托品治疗，尽快达到阿托品化。
观察组则给予常规的内科药物联合血液净化治療。在对照组基础上进行血液净化治疗，挠动脉和股静脉建立通道，给予血液灌流，血流量150-200ml/min，时间2-3小时，并给予低分子肝素钙抗凝。
1.3 观察指标
比较两组急诊重度有机磷中毒治疗效果；呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱酯酶的监测水平、阿托品平均用量；治疗前后患者生命体征；死亡率。
显效：生命体征达到正常水平，症状显著改善；有效：生命体征趋于稳定，症状有所缓解；无效：症状、生命体征等情况均无改善。急诊重度有机磷中毒治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4 统计学方法
SPSS20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行X2检验，P<0.05显示差异显著。
2 结果
2.1 两组急诊重度有机磷中毒治疗效果相比较
观察组急诊重度有机磷中毒治疗效果高于对照组，P<0.05。如表1。
2.2 治疗前后生命体征相比较
治疗前两组生命体征相近，P>0.05；治疗后观察组生命体征优于对照组，P<0.05。如表2。
2.3 两组呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱醋酶的监测水平、阿托品平均用量相比较
观察组呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱酷酶的监测水平、阿托品平均用量优于对照组，P<0.05，见表3。
2.4 两组死亡率相比较
观察组死亡率低于对照组，P<0.05，如表4。
3 讨论
有机磷农药毒性极大，严重的有机磷农药中毒发病急，病情发展迅速，可导致患者体内胆碱酯酶活性降低，导致乙酞胆碱迅速分解，导致各器官破坏。甚至可能导致患者死亡[3-4]。由于严重的有机磷中毒病，临床上对该病的临床治疗过去采取洗胃，呕吐，阿托品治疗，以尽快从体内排出体内尚未吸收的毒物，但效果不是很理想[5-6]。
近年来，血液净化治疗技术逐渐应用于有机磷中毒的应急治疗。该技术的应用可用于通过过滤血液并在使用灌注设备时使用活性炭来吸附血液中的残余血液毒素，可以有效清除体内的代谢废物，降低肝脏和肾脏的排泄压力，提高临床抢救成功率，减少各种并发症的发生。其优势在于：（1）有效缓解了内脏器官的代谢压力；（2）能更有效地清除体内有毒物质[7-9]。
本研究中，对照组给予常规的内科药物治疗，观察组则给予常规的内科药物联合血液净化治疗。结果显示，观察组急诊重度有机磷中毒治疗效果高于对照组，P<0.05；观察组呼吸机支持的时间、神志清醒时间、24h血清胆碱酷酶的监测水平、阿托品平均用量优于对照组，P<0.05；治疗前两组生命体征相近，P>0.05；治疗后观察组生命体征优于对照组，P<0.05。观察组死亡率低于对照组，P<0.05。
综上所述，常规的内科药物联合血液净化治疗急诊重度有机磷中毒的应用效果确切，可有效改善生命体征，加速患者恢复神志，减少阿托品用量，降低死亡率，值得推广应用。
参考文献
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