陈蕾
【摘要】下肢静脉曲张影响下肢美观，也影响患侧肢体血液循环。消除原发病，找出患病因素预防下肢静脉曲张是关键措施。加强下肢静脉曲张护理，普及预防下肢静脉血栓知识，采取预防下肢静脉曲张措施。降低下肢部位的静脉曲张发病率。
【关键词】下肢部位静脉曲张；预防措施；相关护理
下肢部位的静脉曲张是血管外科里面比较常见的疾病。患病一侧下肢压力逐渐增高，影响到下肢的静脉回流，造成下肢静脉瓣一定的程度的损伤，下肢部位表浅静脉扩张、迂曲，导致患者表现出下肢体感的胀痛以及沉重感，尤其是足踝部水肿。然后病情严重发展到了重晚期，伴随病症会出现腿部溃疡。发表原因常见于长期站立或持久从事重体力的劳动者身上，例：教师或护士等。这类职业的特点，导致相关人群是患下肢部位静脉曲张的重点人群。下肢部位由于发病很缓慢、病程长、且痛苦不明显，特别容易被忽视。因此对于高发人群的提醒，是有必要的，保护下肢，预防静脉曲张发生。
1 产生下肢部位静脉曲张的因素以及如何预防
1.1 先天自身因素以及预防的办法
先天性的下肢部位静脉曲张是由于先天腿部静脉壁很薄弱，静脉瓣存在缺陷，并且是全身支持组织软弱表现的一部分，这跟取决于自身遗传因素。浅静脉位于人下肢部位的皮下组织，一旦缺乏足够的支持，当静脉的压力逐渐增大时，例：负重、长期、站立等这些常见情况下最容易引发下肢部位的静脉曲张。然而临近端的静脉瓣产生闭锁不全也会导致静脉曲张。因为血液向下倒流，静脉的压力会增高，于是破坏了远端瓣膜。
从上述原发疾病在日常生活中，应尽可能的避免下肢部位的静脉压升高。同时建议好的生活习惯，忌翘二郎腿，忌酒忌辛辣食物；多饮食清淡，进食高纤维食物，多食新鲜果蔬。同时配合治疗咳嗽、便秘等，有效避免腹压的增加使下肢静脉曲张加重。
已经患病的患者更应该保护好下肢部位，多做下肢的按摩，双手分置放在小腿两侧，从踝部按摩至膝关节，揉搓腿部肌肉，人为的帮助腿部静脉回流。建议睡前热水泡脚，不仅消除疲劳，更促进血液循环，利于睡眠。有条件的可以尝试涂抹护肤油，保持腿部皮肢的清洁。运动上建议经常游泳，这项运动可以使腿部肌体压力得到减轻，有助于增强血管弹性。
1.2 后天环境因素致病和预防办法
后天致病的因素很复杂，例如：教师或者护士，由于工作性质需要，导致长期站立，长期以来使作用在下肢腿部的静脉壁的血柱变直，静脉压力显著增高。工作环境的特点，使腿部深静脉侧压力不断升高，承受压力都依靠草果瓣膜，瓣膜功能遭到破坏，静脉曲张病变由此产生。
针对后天环境因素可以采取弹性工作方式，减少特殊岗位的职工久坐久站。同时可以立体保健护理，避免双腿长时间支撑，两腿最好要间断的替换支撑身体。简单活动一下腿部，可以有效缓解长时间站立带来的腿部麻木以及充血。穿高跟鞋，影响血液回流，影响腿部肌肉的收缩和舒张。患者应该引起腿部静脉曲张的重视，早发现，早防范，避免后期静脉曲张严重。职工单位应该组织宣教、推广下肢部位静脉曲张的知识，引起足够重视，具备预防的能力，保护下肢部位静脉曲张。
1.3 性别以及年龄差异因素和预防办法
下肢部位静脉随着身高变化能达到最高压力，青春期由于本身的身高限制，静脉口径相对较小，从容静脉扩张不突出。患者就医意识不足，症状严重了才就医，但是年轻时就已经患有严重静脉曲张，并且随年龄增大，腿部的静脉瓣也失去其张力。女性患者比例高于男性患者。女性患者独有的妊娠原因能诱发加重腿部的静脉曲张。但是妊娠不是女性患者唯一致病因素，还有一部分原因是跟女性患者骨盆宽大有关，女性患者的月经期、妊娠期和绝经期等原因会导致血管结构过度弯曲使骨盆内静脉增加充血。然而女性患者妊娠期易发生下肢部位静脉曲张的另一因素是妊娠期四肢浅静脉张力降低，容易扩张。这种情况选择下合适的弹力袜可以预防下肢部位静脉曲张，产后得到恢复。弹力袜选择压力，应该是由脚踝处向上逐渐递减的梯度压力，从踝部压力到膝关节压力逐步最小，递减压力变化可以辅助下肢静脉血回流，有效缓解及改善下肢静脉和静脉瓣承受的压力。3～6个月更换一次弹力袜，穿弹力袜最佳时间最好在早上，睡前可脱下，穿弹力袜睡觉是禁止的。穿袜子前要尽量保持腿部的干燥，必要时涂润滑剂。一定要掌握弹力袜的正确穿法，穿着时必须无皱褶，同时注意脚趾能够活动。睡前休息，从顶部开始慢慢平稳将弹力袜脱下。
2 根据下肢部位静脉曲张的治病因素采取护理措施
2.1 控制和消除发病原因
注意自己下肢部位的變化，最好做到定期体检，做到预防、发现、治疗三个早。下肢部位的静脉曲张大多由于爱穿紧身裤，没有良好坐姿，喜欢交叉久坐等引发的。对此建议患者穿弹力袜，对患病下肢部位抬高，促进静脉回流。行走距离越多越好。如果采取药剂干预治疗后，需要6周的绷带包扎，穿弹力袜4周，同时要求我们医护人员观察治疗部位皮肤色素沉着情况。
2.2 术前护理
疏导心理：手前，患者往往因为焦虑、恐惧等心理对手术治疗的安全性过于担忧，因此主动与患者进行沟通是医护人员要做到的，专业的讲解手术治疗的基本原理、主要步骤、预期效果和注意事项，重点为其介绍主刀医生的临床经验和操作技能水平，以增进患者对手术治疗的认识，缓解其紧张、焦虑等心理障碍。
2.3 术前准备
手术前，指导患者进行临床检查，主要包括深静脉通畅试验、多普勒超声检测、交通静脉瓣膜功能试验以及大隐静脉瓣膜功能试验等，以确定患者的深静脉是否存在阻塞现象，也有助于了解患者的交通支静脉瓣膜以及浅静脉的功能情况；嘱咐患者需以卧床休息为主，要注意避免久站，同时告知其在休息时需要将其患肢稍稍抬高，而坐位时则要保证足高于膝的角度，且其卧位时要保证双足要稍稍高于其心脏部位；定时为患者的溃疡创面换药，以保持局部皮肤的清洁与干燥；术前2h，需做好备皮工作。
2.4 基础护理
手术后，患者的患肢需要抬高30°左右，同时需借助于弹力绷带对其患肢进行加压包扎，方向为由足背直至大腿，且要保持合理的松紧度；定时为患者翻身，可借助于支被架对患者的局部循环进行改善；结合患者的恢复情况，指导其进行足趾伸屈以及足背伸屈训练，可以在腓肠肌群收缩挤压的作用下形成“肌泵”效应，以有效地维持小腿深静脉的血运；嘱咐患者要及时地排便，以有效地避免腹内压出现明显增高现象，以降低下肢静脉血流的发生率
2.5 病情监测
手术后，要对患者患肢皮肤的色泽、温度以及下肢活动情况进行全面观察，确定局部是否存在硬结、皮下淤斑或者肢体血肿等现象，并要对其创口的渗血情况进行观察和记录；定时对患者的肢体周径进行测量，以对其患肢的肿胀情况进行了解和掌握，以便能够尽早地进行对症处理；每日需定时为患者的溃疡面更换敷料，并要注意观察是否存在局部血肿现象。
2.6 饮食指导
指导家属为患者提供合理的日常饮食，患者的饮食需坚持清谈、易消化的原则，嘱咐患者及时地补充高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜的水果和蔬菜，以有效地降低血液黏稠度和血栓的发生率。
2.7 健康教育
①避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。适当的做些腿部活动。②散步、快走、骑脚踏车、跑步等腿部运动是必要的，应该坚持穿弹力袜或者诸如此类运动。③腿部的静脉曲张最根本就是血液粘稠，淤积等问题，而吸烟能改变血液粘稠状态，因此戒烟势在必行。④静脉负担的增加也是致病的一个方面，因此避免肥胖造成的压力，建议饮食多吃低脂食物，高纤维及加强维生素C、E的补充等。⑤提拎重物不宜超过20磅（约10kg）。⑥保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。不可使用40℃以上的高温水长时间泡脚。腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。⑦平时可做一些医疗操，如平卧于床上，抬高患肢450维持1～2min，或直抬腿向上向下运动数分钟，练习2～3次/d，以助下肢静脉血液回流加快。⑧每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
3 讨论
本文探讨了目前下肢部位靜脉曲张的发病因素、预防办法以及手术护理，提出建议，希望公众以及企业单位重视下肢部位的静脉曲张很关键，手术治疗对严重的病患者来说是必要的。
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