潘学文
【摘要】目的：探讨人工全髋置换术与半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折的老年效果并做比较。方法：统计我院2012年1月-2016年1月期间骨科共收治股骨颈患者320例，其中年龄超过70岁以上的高龄患者共有200例，将其作为本次实验观察对象，按治疗方法不同将其分为全髋组与半硫组各100例。全髋组患者即行人工全髋关节置换术进行治疗，半髋组给予人工半髋关节置换术，观察两组患者手术过程、术后恢复时间以及并发症发生情况。结果：半髋组在手术、住院时间以及出血量上均优于全款组，差异显著（P<0.05）；而对比两种手术的术后并发症却无明显差异（P>0.05）。结论：针对股骨颈骨折的高龄患者，人工全髋与半髋置换术均有一定的疗效，但相比之下，半髋关节置换术因其手术时间较短，对患者创伤小以及术后恢复快等优势成为临床应用价值较高的手术，建议推广使用。
【关键词】人工全髋关节置换术；人工半髋关节置换术；高龄；股骨颈骨折；对比；治疗
随着国内人口老龄化的不断加剧与老年人特殊体质、骨质疏松等原因，使得股骨颈骨折的发病趋势也正朝高龄老年患者发展，该病的发生嚴重危害中老人的日常生活，严重甚至造成生命危险[1]。对于此类骨折的有效方法之一即为人工髋关节置换，当然，并不是所有患者都能适合同种置换术，有些患者适合全髋置换，而有些患者适合半髋置换，因此在两种置换术的应用上产生较大争议[2]。对此，笔者选取了多名股骨颈骨折的老年患者进行实验研究，观察两种置换术的应用价值与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究对象均选自于我院2012年1月-2016年1月收治的200例股骨颈骨折患者，所选患者年龄均在70岁以上，经B超、X线等辅助检查确诊为股骨颈骨折，并伴有高血压、高血糖等疾病；排除严重心肺肾功能不全、神经系统异常及凝血功能障碍的患者。将200例患者按治疗方法不同将其分为全髋组与半髋组各100例，全髋组中男性患者61例，女性患者39例，年龄70～88岁，平均年龄（79.5±5.3）岁，左侧股骨颈骨折58例，右侧股骨颈骨折42例；半髋组中男性患者64例，女性患者36例，年龄71～89岁，平均年龄（80.5±6.2）岁，左侧骨折55例，右侧骨折45例。本次研究均获得患者及家属之情同意且通过本院伦理委员会标准。将两组患者的一般资料对比分析后未发现较大差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
本文选取的高龄老年人常伴有多种慢性疾病存在，如高血压、糖尿病、肝肾功能疾病等。术前可无需要求每项指标维持正常，但收缩一定要控制在140mmm左右，因血压过低可能引发术后栓塞的风险，所以在这点上要十分重视，术前可常规给予抗骨质疏松的药物。
1.2.2 手术处
手术采取硬膜外麻醉，术后30min使用抗生素1次，选择后外侧切口，用第三代骨水泥技术作为股骨假体固定，髓腔用冲洗枪冲洗干净以避免脂肪栓塞。手术后伤口放置用自体血回输装置，患髋用弹力绷带八字包扎。
1.2.3 手术后处理
深静脉血栓高危者术后继续使用低分子肝素，连续使用至患者可下地行走。术后加强基础疾病的治疗：如糖尿病、高血压的患者继续定时定量服用相关药物，术后积极纠正贫血现象并继续给予抗骨质疏松的药物，坚持服用半年左右。保持患肢功能位，根据患者病情于手术次日开始锻炼股四头肌，术后3d可在专业医师的指导下借助工具开始练习行走。
1.3 观察指标
观察对比两组患者术中出血量、手术时间与住院恢复时间。另外观察两组患者术后并发症发生率，主要包括人工关节脱位，髋臼磨损，术后疼痛等并发症[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院恢复时间对比
全髋组患者的手术时间、术中出血量以及住院恢复时间均高于半髋组，差异对比具有统计学意义（P<0.05），参考表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
对比术后并发症发现，全髋组患者的术后并发症发生率为13%，而半髋组患者术后并发症发生率为15%，差异对比无意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
人工关节置换术作为临床解决骨折无法愈合与股骨头缺血坏死两大问题的唯一解决方案，对治疗老年人股骨颈骨折具有重要意义。临床对选择置换术的方案一般是根据患者的个人情况（年龄、身体状况、活动能力、经济条件）来做综合考虑，但对于年龄较大的老年患者，在考虑以上基础情况的同时还要加上患者的生存期限，因此临床针对该类患者选择全髋或半髋置换术的治疗方案上存在很大争议[4]。周扬、张玉良等人的实验研究表明，全髋置换术在高龄患者中的手术操作时间与出血量相对高于半髋组，并且虽然全髋置换术的假体可与股骨、髋臼假体吻合，有效避免了髋臼磨损、疼痛等情况，但因高龄患者本身活动量较少，髋臼磨损程度轻，所以全髋在这一点上并不具备优势；反而半髋置换手术过程简单，操作快术时短，术后恢复能力较强等特点占据极大优势[5]。
本文经过研究后发现，全髋组患者在手术时间、出血量以及住院恢复时间上均显著高于半髋组，差异对比有意义（P<0.05）；而对比术后并发症情况，两组患者差异均无统计学意义（P>0.05），这与陈星、丁永利等人的实验结果中，使用半髋置换术的观察组手术过程均优于采用全髋置换术的对照组，而术后并发症却无明显差异的结论相符[6]。
综上所述，使用半髋置换术治疗股骨颈骨折的高龄患者，其疗效完全不亚于全髋置换术，并且半髋置换术手术过程简单易行，对患者损伤较少以及住院恢复时间较快等优势成为临床老年患者首先考虑的治疗方案。
参考文献
[1]都斌，王勇，蒋建农等.生物型全涂层股骨长柄假体治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（08）：709-713.
[2]唐庆会，唐媛.全舰置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国伤残医学，2013，21（06）：98-99.
[3]严贤科，洪潇，唐本森等.Ⅰ期镜关节置换术治疗老年人股骨颈骨折[J].贵阳医学院学报，2013，38（03）：296-297.
[4]王立.全髋关节置换和人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察[J].中国现代医生，2016，54（06）：59-61，65.
[5]周杨，张玉良，陆建强等.70岁及以上患者股骨颈骨折手术及非手术治疗方法的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2016，35（06）：626-628.
[6]陈星，丁永利，李现林等.全镜关节和半髋关节治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014（23）：6801-6802.
