林彬 徐敬 冯德广 王锋 王佳祥
【摘要】目的：对比和分析小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术的临床疗效以及并发症发生情况。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例心脏病患者作为本研究对象，按随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组的患者使用传统切口开胸心脏手术进行治疗，观察组患者使用小切口心脏微创手术进行治疗。分别对两组患者的手术相关指标、临床疗效以及术后并发症发生情况进行比较。结果：经比较，两组间的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的手术切口长度、术中输血量和术后杭生素使用时间以及住院时间明显低于对照组（P<0.05）；观察组的临床总有效率为90.00%，对照组的临床总有效率为70.00%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者的并发症发生率更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口微创手术治疗心脏病的疗效显著，切口隐蔽美观，较好的保存了胸骨完整度，且可以加快患者预后康复，因而值得推广应用。
【关键词】小切口心脏微创手术；传统切口开胸心脏手术；临床疗效；安全性
心脏病是见的循环系统疾病之一，包括先天性心脏病、后天疾病所致心脏病、化疗药物环境等外界因素所致心脏病[1-2]。此类疾病会引起心力衰竭、脑梗塞、心肌梗塞、猝死、肺心病以及多器官衰竭等疾病的发生，如不加注意，或处理不当，则可发生不良甚至严重的后果，甚至致残或致死，给患者的生活质量造成了严重的威胁。以往传统胸骨正中开胸心脏手术对心脏病的治疗起到了一定的效果，其具有视野清晰和操作简单的优势，但是因手术切口长，患者痛苦大和术后恢复慢等，给治疗带来了较大的局限性[3-4]。近年来，随着微创手术、麻醉和体外循环等的不断发展，小切口心脏微创手术在心脏病的治疗中得到了越来越广泛的应用。本研究通过对收治的心脏病患者分别实施了小切口心脏微创手术和传统切口开胸手术，旨在为心脏病的治疗提供更多的临床参考价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例心脏病患者作为本研究对象。纳入标准[5]：（1）所有患者均经超声心动图和心电图等相关诊断确诊为心脏病；（2）均有手术适应证；（3）对本次研究知情同意，并愿意配合。同时排除合并患有其他肾、肺和肝脏等严重疾病者，以及存在精神障碍等患者。将符合标准的患者按随机数字表的方法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中包括男性17例，女性13例，平均年龄为（50.18±4.55）岁，平均病程为（7.55±1.42）月，初中文化以上18例，初中文化以下12例；对照组患者中包括男性19例，女性11例，平均年齡为（52.24±4.78）岁，平均病程为（8.01±1.62）月，初中文化以上15例，初中文化以下15例，经比较，两组患者的配对因素（性别、平均年龄、平均病程以及文化程度等）差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组的患者使用传统胸骨正中切口开胸手术进行治疗。观察组患者使用小切口心脏微创手术进行治疗，方法如下：取仰卧位，垫高患者的右肩背部，将其右上肢上举固定于麻醉架。经胸骨旁小切口行体外循环直视心脏手术：取胸骨右侧旁线绕乳头下至腋前线第4肋间作8cm左右的切口。经右锁骨中线第3肋间作8cm左右的切口，切除第3肋软骨2cm左右，进入胸腔施术。经部分胸骨小切口行直视心脏手术：从剑突至胸骨下角 2cm左右行胸骨正中切口，利用撑开器撑开胸骨，充分暴露手术视野后施术。术后置右胸腔闭式引流管。女性患者切开乳房下缘，推离皮下组织和乳腺至头侧。
1.3 观察指标
分别对两组患者的手术相关指标、临床疗效以及术后并发症发生情况进行比较。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，配对t检验，计数资料以x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术相关指标比较
经比较，两组间的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的手术切口长度、术中输血量和术后抗生素使用时间以及住院时间明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的临床疗效比较
观察组患者的临床总有效率更高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
心脏病是临床中多发的循环系统疾病之一，包括先天性和后天性两种，病因为先天心脏发育不良和后天外力因素刺激所致。部分患者一般在未发作时不具有明显的临床症状，但一旦劳累和情绪不佳极易引起不良症状的发生。针对此类疾病的治疗尚不能完全治愈，但可以通过有效的手术治疗改善疾病症状。
本研究的结果显示，观察组患者在临床手术指标（手术切口长度、术中输血量和术后抗生素使用时间以及住院时间）等方面显著优于对照组的患者，这说明了小切口心脏微创手术的创伤性较小，并因切口较短而对美观度的影响较小，同时，术后恢复更快。而对比两组患者的手术时间，观察组患者明显更高于对照组，这可能是因而微创手术操作更具有复杂性和难度，致使术者需要更多的时间进行手术同时，观察组患者的临床疗效和术后并发症情况明显优于对照组，与程军涛[10]的研究结果相一致，这也说明了微创手术治疗的效果显著，且安全性较高。
综上所述，小切口心脏微创手术可以有效改善心脏病患者的临床不良症状，治疗效果显著且具有一定的安全性。本研究仍然存在一些不足之处，样本量较小以及随访时间较短等缺陷，今后将扩大样本量和延长试验观察时间进行再次研究。
（通讯作者：徐敬）
参考文献
[1]刘洋，陆方林，蒋庚西等.围手术期口服西地那非治疗成人先天性心脏病重度肺动脉高压[J].海军医学杂志，2014（03）：183-187.
[2]赵丽君.动态心电图与常规心电图在临床心脏病诊断中的应用价值对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（03）：96-97.
[3]胡英，俞正霞，王伟良等.老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度心电学检测及临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（01）：40-44.
[4]马涛，万军，于浩等.右腋下纵行直切口在未成年先天性心脏病患者手术中的临床应用[J].心脏杂志，2014（03）：334-336.
