曲宁
【摘要】目的：帮助，临终患者增强自我概念，促进放松，缓解精神压力，降低抑郁状态。方法：一方面对被试进行访谈，了解临终患者的基本状态，另一方面用SDS量表对30例临终患者的抑郁情绪状态进行评估，随机分组后对实验组临终患者抑郁情绪状态进行音乐治疗干预，并将结果进行统计学分析。结果：实验组抑郁状态较对照组有显著降低，P<0.05。结论：运用音乐的各种形式和功能，能够有效改善临终患者的抑郁情绪状态，是一种较好的心理危机干预手段。
【关键词】音乐；临终患者；抑郁情绪问题
生命是人一生最宝贵的东西，从出生到死亡，对生命的尊重和关怀是美好人性的体现。尽管珍惜生命精神和积极治疗值得倡导，但在生命即将结束的时期，临终患者不仅要忍受身体上的病痛及治疗上带来的副作用，还要承受着对死亡的恐惧，对家人的愧疚以及经济压力等精神方面的负担，其生命质量受到极大的影响。临终关怀是一种特殊的缓和疗护服务项目，不以延长生存时间为目的，而以提高救治无望的患者临终生命质量为宗旨。我国针对患者实施临终关怀主要在心理干预、营养、安抚等方面，以语言沟通为主，手段较为单一，形式也不够灵活多样。有研究显示，当某些情感很难通过语言表述时，音乐可有效的成为沟通手段和情感建立的桥梁，帮助临终患者和家属疏泄不良情绪，建立良好关系。以音乐作为沟通手段和方式的临终关怀在国内研究文献中略有提及，但并没有专门的机构和文献进行深入研究。
本研究是在教育部人文社科项目的基础上构建起来，从音乐心理学的视角来探索音乐在临终关怀中的机制研究，以更好的完善临终关怀音乐干预机制。
1患者基本资料
以某医院符合临终患者30例为治疗对象，随机分为实验组和对照组，两组患者在年龄、学历、性别中的差异均无统计学意义（p>0.05），表明两组临终患者具有可比性，见表1。
年龄经两独立样本T检验，两组差异均无统计学意义（p>0.05）；学历、性别经X2检验，两组不同性别所占比例及不同学历所占比例均无统计学意义（p>0.05）。
排除标准为：①不愿意参与音乐治疗活动或者不愿意接受随机分配；②存在精神类疾病；③存在严重的听觉障碍、言语障碍及认知障碍；④存在脑退化症。
2实验研究
2.1研究过程
研究分成三个过程，首先对所有临终患者进行访谈及SDS量表评估。其次，实验组根据前测评估的结果，结合访谈内容对心理危机状态进行有针对的个性化音乐治疗干预，每周2次，每次40分钟。最后，16次治疗后再评估。
2.2研究工具
2.2.1心理学工具
根据研究需要采用SDS抑郁自评量表和自制访谈问卷。问卷分为两个部分，一部分为临终患者基本情况调查，包括年龄、性别、兴趣爱好、音乐背景等相关问题；另一部分为调查临终患者精神症状和躯体症状，包括情绪、精力、记忆力、睡眠、自杀倾向等方面。
2.2.2治疗性乐器
音乐音响设备、钢琴、Ukulele、木琴、钟琴、各种类型的鼓。
2.3研究内容
治疗关系的建立。患者对音乐治疗师的信任感和亲近感、是治疗成功的重要因素，在活动过程中建立起来治疗动力关系是取得成效的基础，只有在良好的关系基础上，才能促进患者积极的改变并愿意发挥潜力和动力，此阶段将贯串于整个治疗期间内。治疗师在此阶段可以通过音乐演唱的方式和临终患者进行沟通，包括日常的问候，对话，和结束。在这个过程中治疗师需要有共情的能力，去体验患者们的内心世界。
运用音乐的心理情绪、认知和社会功能，处理临终患者情绪、认知、社会等方面的问题，最终缓解临终患者的抑郁情绪。主要采用的技术有：音乐渐进放松技术，提供多种适合放松的音乐类型供被试选择，或由被试提供能让他觉得放松的音乐，由治疗师来评定是否符合放松音乐的要求。将音乐与放松引导语相结合，使被试肌肉放松，呼吸平稳，心跳减速，缓解抑郁情绪，改善睡眠状况。歌曲演唱，通过治疗师和患者演唱对他们具有特殊意义的歌曲，帮助臨终患者由于环境所带来的枯燥感，转移对疼痛或不良症状的关注度。积极资源想象，帮助患者寻找过往生活中的积极经历，强化积极体验，从而降低负性情绪带来的消极影响。音乐人生回顾，让患者将自己从小到大人生各个重要的时期喜欢的或者对患者有重要意义的歌曲或乐曲按顺序排列好，形成一个系统的个人音乐年代史，并分享每一个时期的每一首音乐，帮助患者回忆这一生中所有难忘的故事。音乐回忆，唤起对生活的积极回忆，强化对生命价值的肯定。歌曲讨论，带有主题的歌曲讨论，不仅可以在心理层面上对患者起到支持作用，更可以帮助患者对死亡进行重新的认知，降低对死亡的恐惧感，音乐创作、治疗师帮助有创作意愿的患者，为歌曲重新配词或者创新歌曲，为家人留下属于个人创作的影音资料，维系患者与家属之间的情感联结。除以上技术外，还有很多技术都可以运用音乐的各种元素或活动形式帮助临终患者转变认知、缓解疼痛最终缓解抑郁情绪，提升生活质量。
2.4统计处理
统计学分析采用SPSS17.0统计软件，对照组和实验组进行配对样本T检验分析。
3结果
3.1访谈
通过访谈和问卷了解到，患者对音乐有一定的喜好，对年代或者生命中重要阶段的歌曲有偏爱。另外从生理角度看，部分临终患者由于大量的化疗和药物副作用，导致没有胃口、睡眠质量很差并且带有严重的疲劳感，容易引起抑郁情绪。从心理角度看，大部分临终患者由于对死亡有错误的认知而有严重的恐惧感、大量的医疗费用会造成对家人的内疚感、思维缓慢、自我封闭，抑郁情绪严重。
3.2 SDS前后测比较
由表2可知，对照组在干预前后的SDS没有差异，干预组在干预前后有显著差异（P<0.01），说明干预对降低被试的抑郁情绪有良好的效果。
4讨论与结论
在国外，大量资料数据显示，当药物治疗已经对临终患者无效的时候，音乐作为一种辅助性手段可以有效的满足临终患者情绪以及精神上的需要，提高生活质量。在国外的临终关怀机构中，音乐已经成为临终关怀服务里最流行的辅助性疗法，在参与音乐活动的同时，不仅增进情感活力和情感支持，而且还帮助临终患者降低疼痛感和药物治疗等带来的副作用，减轻死亡恐惧和焦虑。音乐作用于临终关怀领域是提高生活质量的一个有力工具，充分体现了人文关怀的需要以及生命质量和价值的统一。
这不仅有助于研究临终关怀患者这一特殊群体，促进这一领域的问题进行深入探讨和研究，加强临终关怀服务效能，促进了学科发展，也对音乐在治疗领域的全面发展以及形成相对系统理论提供有效的理论参考和支持。课题过程中形成学术论文，为今后音乐治疗在此领域的研究奠定理论基础，也为我国音乐治疗临床提供了有效的依据，因此具有重要的理论意义和实际价值。
