张磊
【摘要】目的：研究分析充填式、平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的腹股沟疝患者60例作为研究对象，采用随机数字法分为两组，A组采用疝环填充式无张力疝修补术治疗，B组采用平片无张力疝修补术治疗，分析临床治疗效果。结果：对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗总费用均高于对照组，且对照组患者手术后VAS评分术后疼痛持续时间与观察组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。经过手术后，观察组患者的并发症发生率（6.6%）低于对照组（20.0%），对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对腹股沟疝患者采用平片无张力疝修补术治疗，效果显著，具有推广价值。
【关键詞】充填式疝修补术；平片无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效
腹股沟疝主要指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损，向体表突出所形成的疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。腹股沟疝的发病原因主要包括腹壁薄弱、腹压增高以及鞘状突末闭。临床治疗可采进行腹膜前修补术，原理是将加强的肌耻骨孔，修复一侧腹股沟区的所有比如区域。本次研究在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的腹股沟疝患者，分析充填式、平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，详细结果见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的腹股沟疝患者60例作为研究对象，采用随机数字法分为两组，A组患者男性23例，女性7例，患者的年龄分布在44～77岁，平均（65.4±5.8）岁，病程0.1～20.7年，平均（11.9±1.2）年；B组患者男性24例，女性6例，患者的年龄分布在46～79岁，平均（64.9±6.1）岁，病程0.1～20.5年，平均（12.1±1.0）年。根据患者的临床症状、典型病史及体格检查，诊断不明确可进行相关辅助检查，两组患者均符合《成人腹股沟疝诊疗指南》中的相关诊断标准。包括直疝16例（单侧10例，双侧6例），斜疝34例（单侧20例，双侧14例），单侧复发疝6例，股疝4例，排除全身系统有严重病变；伴有严重引起腹压持续升高的病变、手术部位有严重感染以及未控制的全身性潜在感染患者。两组患者均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不显著，同时满足P>0.05，无统计学意义，具有研究价值。
1.2方法
A组采用疝环填充式无张力疝修补术，B组采用平片无张力疝修补术治疗。
手术方法：患者取平卧位，硬麻成功后术野皮肤消毒，铺巾，取腹股沟韧带中点上方2～3cm处，至股骨结节。作长约6cm切口，并与腹股沟韧带相平行。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，结扎出血点，将外斜肌腱膜、外环显露，保护好髂下腹神经、生殖股神经等，分离腱膜外侧暴露联合肌腱、腹股沟韧带、反转韧带，并彻底止血。切开腹横筋膜，充分显露疝囊，游离并切开疝囊，将内容物回纳入腹。疝囊较小的患者直接推入内环口，若疝囊较大，在疝囊颈部横断，近端缝合后在推入内环口，A组患者采用美国BARD公司生产的疝环充填补片，将修剪后的补片填充于疝环内。B组患者采用美国强生公司生产的平片或网片，玻璃远端疝囊，与精索后方置入补片，平铺后与周围组织进行固定。置入与腹股沟韧带、联合肌腱等固定缝补疝环口，重建内环、外环，在精索前用丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，冲洗切口，检查术野有无出血性活动，逐层缝合皮肤，外敷无菌纱布。
1.3判定标准
记录两组患者的手术时间（min）、术中出血量（ml）、住院时间（d）、治疗总费用（元）。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者手术后的疼痛情况并记录患者手术后疼痛的持续时间，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自身疼痛情况，选择合适的分数。轻度疼痛：1～3分；中度疼痛4～6分，重度疼痛：7～10分。对比两组患者手术后并发症的发生情况，计算并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“x+s”，采用X2检验计数资料“[n（%）]”。
2结果
2.1两组患者的手术相关指标对比
对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗总费用分别为（29.4±11.1）min、（44.1±3.2）ml、（7.2±2.2）d、（3518.4±314.5）元，观察组患者的手术相关指标分别为（27.1±10.1）min、（25.1±2.3）ml、（6.7±2.1）d、（2423.6±323.1）元，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组患者手术后疼痛情况对比
对照组患者手术后VAS评分为（3.5±1.2）分，术后疼痛持续时间为（2.7±1.1）d，观察组患者手术后VAS评分为（1.2±0.3）分，术后疼痛持续时间为（2.1±0.4）d，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.3两组患者术后并发症发生情况对比
经过手术后，对照组出现1例阴囊积液，2例切口感染，2例异物感以及1例尿潴留，并发症发生率为20.0%，观察组出现1例切口感染，1例异物感，并发症发生率为6.6%，观察组患者的并发症发生率低于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
腹外斜肌在腹股沟区移行至薄弱的腱膜，腹内斜肌和腹横肌下缘无法达到腹股沟韧带的内侧部，精索和子宫圆韧带可通过股管形成的潜在裂隙，在患者站立时，腹股沟区承受的压力是平时的3倍，因此容易引发腹股沟疝。在胚胎期睾丸会从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜，腹膜在此时会形成腹膜鞘突，睾丸下降完成后，腹膜鞘突会自行闭锁，若闭锁不全会形成先天性腹股沟疝的疝囊。临床症状主要表现为腹股沟区出现可复性肿块，在站立、跑步、咳嗽时出现，平卧或用手压时消失。可能出现局部胀痛，随着病情的发展，肿块逐渐增大，进而影响患者的日常生活。
手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法，临床治疗原则为高位结扎疝囊，并修补腹股沟管管壁。无张力性疝修补术是在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片，包括平片无张力疝修补术、疝环填充式无张力疝修补术、巨大补片加强内脏囊手术、PHS手术及Kugel手术。无张力疝修补术的最大优势是对患者的伤害小，术后患者疼痛轻且康复时间短。充填式无张力疝修补术是将填充网片和平片缝合在一起，用聚丙烯卷成伞状填塞至疝环的缺损处，然后用平片加强腹股沟管的后壁，伞状填塞无语平片分别固定进而达到治疗的目的。平片无张力疝修补术治疗是在手术中将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出，进而达到治疗的目的。聚丙烯由纤维贬值而成，皱缩率较高，且老化程度快，患者使用后容易产生异物感。平片无张力采用聚酯补片治疗，该补片具有较强的亲水性，不易与组织发生黏连。平片无张力疝修补术治疗相比于填充式无张力疝修补术治疗具有明显的优势，手术操作方法简单、快捷，明显缩短了手术时间，手术后患者满意。精索高位游离至内环口，补片能够后避免影响睾丸的血运，进而降低术后睾丸炎的形成。疝囊的高位游离可以减少手术中的出血，仔细缝合，并确定远端止血，较大程度的减少了手术出血量。本次进行手术的两组患者，对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗总费用手术后VAS评分、术后疼痛持续时间、并发症发生率与对照组相比，差异显著，同时满足P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效显著。
对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗总费用均高于对照组，且对照组患者手术后VAS评分术后疼痛持续时间与观察组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。经过手术后，观察组患者的并发症发生率（6.6%）低于对照组（20.0%），对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
