何成斌 王虹乔 王旭东
【摘要】神经性头痛（tension-type headache，TTH）指双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，是原发性头痛中最常见的一种。中医又称头痛为“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病证。常用的名称还有心因性头痛、紧张性头痛、肌肉收缩性头痛、不明原因头痛等。随着生活节奏的加快，社会压力的增大，其患病率逐渐升高。笔者应用寰枢椎旁侧神经根封闭疗法联合针灸治疗神经性头痛5 5例，探讨寰枢椎旁侧神经根封闭疗法联合针灸治疗神经性头痛的临床疗效。
【关键词】寰枢椎旁侧；神经根封闭；针灸；神经性头痛
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年08年01日-2017年7月30日新疆生产建设兵团第十三师红星医院康复医学科住院及门诊神经性头痛患者100例，男性55例，女45例；年龄最大65岁，最小26岁；病程最长15年，最短5个月。将上述病人随机分为治疗组55例和对照组45例，两组病人在性别、年龄、病程及病情方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①年龄17-80岁，既往无高血压、颈椎病、颅内占位病史，近3月无重大手术病史；②经头颅和颈椎核磁MRI排除实质性病变，③符合神经性头痛诊断依据（寻证360百科）；④参照西医诊断符合《国际头痛疾病分类（第2版）》（ICHD-11）中神经性头痛的诊断标准，⑤病情允许能够配合检查；⑥沟通后对寰枢椎旁侧封闭治疗联合针灸治疗能够接受并签署同意书。
1.3 排除标准
①严重的肝、肾、心脏疾病及消化道疾病、恶性肿瘤等，②颅内疾病引起的颅高压头痛；⑧出血性疾病伴发头痛者；④临床诊断脑动脉炎、肿瘤及其他原因引起的头痛等；⑥合并妊娠；⑦精神異常者；⑧烦躁，不合作者。
2 治疗方法
治疗组寰枢椎旁侧神经根封闭治疗患者取俯卧位，胸前垫枕，颈部平直，取颈椎第二棘突下缘旁开lcm标记，局部用碘酊消毒后，用两支Sml注射器各抽取盐酸利多卡因注射液2ml+曲安奈德注射液0.3ml+维生素B12注射液0.5ml，垂直刺入标记点，约1.5cm后有落空感，进入斜方肌、头半棘肌内从、头夹肌形成的腔隙，回抽无回血，静推无阻力后，徐徐注入药液，3次为1个疗程；针灸疗法：主穴取内关、水沟、合谷、太冲、百会、四神聪、风池、完骨、天柱。阳明头痛加印堂、上星；少阳头痛加太阳、丝竹空；太阳头痛加申脉、昆仑；厥阴头痛加太溪、涌泉；全头痛加头维、外关、印堂；
局部皮肤消毒后内关进针1寸，捻转泻法；水沟，刺向鼻中隔，雀啄泻法至眼球湿润或流泪；百会、四神聪、上星、头维，斜刺0.2寸，捻转补法；印堂，平刺0.2寸，平补平泻；风池、完骨、天柱、昆仑、涌泉、外关、太溪，直刺0.5—1寸，捻转补法；申脉直刺0.2寸，平补平泻；丝竹空，向眉头方向平刺0.5寸，平补平泻；得气后静留针30分钟；每日1次，5次为1个疗程。对照组选取药物治疗。两组病人在治疗期间均停服其他治疗药物。治疗组给予寰枢椎旁侧封闭疗法，每周一次，共3次针灸每周5次，共15次；西医常规治疗组给予西医常规治疗，共3周。期间要求禁用其它同同类药物，清淡饮食，忌辛辣及茶、咖啡等刺激性食物及饮品。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
疗效评定标准：①显效。头痛等症状完全消失，1年不服药未见复发。②有效。头痛等症状基本消失或明显减轻。未服药1年之中有复发，但发作频率明显下降。③无效。头痛等症状未减轻甚或加重。3.2治疗结果
治疗1个疗程后，治疗组55例中显效53例，占96.36%；有效1例，占1.81%；无效1例，占1.81%；总有效率为98 .18%。对照组45例中显效25例，占55.55%，有效15例，占33.33%；无效5例，占11.11%；总有效率为88.89%。两组显效率比较。df=3X2=22.141，P 4 体会 神经性头痛症状主要是为钝疼、胀疼、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头疼的强度为轻度至中度，很少因头疼而卧床不起或影响日常生活。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头疼加剧。多认为与神经血管功能障碍有关。寰枢椎旁侧神经根封闭治疗经斜方肌、头半棘肌内从、头夹肌形成的腔隙并沿着肌肉肌腱间隙，到达寰枢椎旁侧神经根，对神经根起到封闭作用，本法主要是减少或阻断周围神经传至大脑皮质的外界或内在刺激，以减轻治愈头痛；头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气皆上会于头。若外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而发生头痛。十二经中。六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针灸临床可将前头痛、偏头痛、后头痛、头项痛辩证归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛，针灸治疗则疏经通络、通行气血。两者联合使用治疗神经性头痛则共奏良效。
