任淑玫
【摘要】目的：分析研讨阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室的诊断价值。方法：随机从我院2015年8月至2017年2月期间收治的剖宫产后子宫切口憩室患者中，抽取37例纳入到讨论中，回顾分析病历资料，患者均接受经阴道超声检查，并分析总结检查结果。结果：37例患者接受经阴道超声检查后，32例患者得到确诊，确诊率为86.49%，误诊5例，误诊率为13.51%，其中包含3例子宫肌壁囊肿，2例宫颈潴留性囊肿。结论：临床在诊断剖宫产后子宫切口憩室时可考虑给予经阴道超声方式，诊断率高，值得应用和推广。
【关键词】诊断；剖宫产；子宫切口憩室；经阴道超声
剖宫产后子宫切口憩室指产妇接受剖宫产术后，子宫愈合差造成黏膜突出到子宫壁层，出现男囊状凸起或局部扩张状况[1]，此症状发病率大约为4-9%，症状主要为延长经期、经血淋漓不尽或过多，对其生活质量造成严重影响。近几年来，因剖宫产率逐年攀升，剖宫产后子宫切口憩室发病率也有所增高。所以，诊断的准确性则相当重要。现做出以下报告：
1 资料及方法
1.1 一般资料
随机从我院2015年8月至2017年2月期间收治的剖宫产后子宫切口憩室患者中，抽取37例纳入到讨论中。37例患者年龄为22岁-41岁，平均为（32.1±1.1）岁，患者均接受术后病理检查、宫腔碘油造影术、宫腔镜检查等方式确诊。患者均存在剖宫产史。术前月经正常，术后经期腹痛、经期延长、阴道出血不规则。其中2例存在停经史，时间为37d-41d，给予HCG检查结果为阳性。
1.2 方法
患者均接受经阴道超声方式进行检查，仪器为彩色多普勒超声GE-V730pro，探头频率：5MHz-9MHz。患者将膀胱排空后，取截石部位，在探头上涂抹耦合剂，并套无菌避孕套后，置入到患者阴道中，用常规方式实施斜、横、纵向的多切面、多角度扫描，观察双侧附件、宫旁组织、子宫形态和大小等情况，观察重点为子宫腔、切口部位形状、大小、回声、边界，是否存在积液，透声状况等。
1.3 指标判定
研讨过程中，各工作人员需认真记录所得数据，并分析。
2 结果
2.1 诊断状况
37例患者接受经阴道超声检查后，32例患者得到确诊，确诊率为86.49%，误诊5例，误诊率为13.51%，其中包含3例子宫肌壁囊肿，2例宫颈潴留性囊肿。
2.2 声像图特征
20例为楔形液性暗区，占比为54.05%，子宫下段切口部位存在楔形液性暗区，壁薄，边界清，宫腔与液性底部相通，尖端楔入到肌层中，可直至浆膜层，憩室宽度6mm-13mm，深度7mm-20mm（图1）。12例囊状液性暗区，占比为32.43%，类似于囊肿，子宫下段切口部位液性暗区范围较大，憩室宽度：10mm-13mm，深度：10mm-21mm（图2）。5例裂缝状液性暗区，占比为13.51%，子宫下段切口部位存在裂缝状液性暗区和宫腔连接，内透声差，边界模糊，憩室宽度：3mm-5mm，深度：7mm-17mm（图3）。
3 讨论
子宫憩室可分两个类型，则后天性和先天性，剖宫产切口憩室为后天性，先天性则和胚胎发育存在关系[2-3]。近几年来，因剖宫产率逐步增高，在子宫切口憩室相关方面的报道也有所增加。子宫憩室的形成增加了宫腔感染的风险，同时再次妊娠患者子宫瘢痕处妊娠风险较高，因而产后大出血风险也随之升高，必须尽早检出剖宫产后切口憩室情况。同时，子宫切口憩室的早期治疗效果较为理想，有利于后续生育及并发症预防，因而子宫切口憩室的早期诊至关重要，必须进一步提高其诊断水平。
宫腔镜是子宫切口憩室的重要诊断方法，但是其属于有创操作，虽然可以直观了解局部解剖结构改变，但是也给患者带来了一定痛苦，也潜在宫腔感染风险，因而不作为首选检查方式。近年来，碘油造影也用于子宫切口憩室诊断中，但是由于其设备要求较高、操作程序复杂、检查过程存在一定痛苦，且费用相对较高，因而其临床应用并不广泛。为此，必须探索一种安全、无创、准确、经济性良好、操作简单的子宫切口憩室诊断方法。經阴道超声是诊断盆腔疾病的重要手段，子宫切口憩室位于子宫下段，而该检查手段可以清楚显示子宫下段解剖结构，因而临床应用可行性较强。子宫切口憩室临床诊断相关文献报道显示，经阴道超声诊断准确性较为理想，可作为临床诊断及后续检查的重要参考资料，诊断价值相对较高州。本次研究对37例患者接受经阴道超声检查后，32例患者得到确诊，确诊率为86.49%，误诊5例，可知经阴道超声检查对子宫切口憩室的诊断已经达到较高的水平，且操作简单、快捷、安全，诊断效果较为理想。但是，需注意本研究中误诊率为13.51%，究其原因为超声医生对疾病病史、病理解剖、症状等方面知识把握的不够。为此，有必要进一步总结子宫切口憩室的经阴道超声检查声像图特征，本次研究中患者以楔形液性暗区为主（54.05%），子宫下段切口部位存在楔形液性暗区，壁薄，边界清，宫腔与液性底部相通，尖端楔入到肌层中，可直至浆膜层；同时，囊状液性暗区占比也较高（32.43%），子宫下段切口部位液性暗区范围较大，需注意与囊肿表现相似，应注意结合病史、体征等因素进行鉴别；此外，还存在少量裂缝状液性暗区（13.51%），子宫下段切口部位存在裂缝状液性暗区和宫腔连接，内透声差，边界模糊；经阴道超声检查均可测得憩室宽度和深度。
目前暂不完全清楚剖宫产后子宫切口憩室的发病原因，可能为： （1）切口处于子宫下段、切口两端收缩差异、宫体边缘比宫颈边缘更厚，收缩力和厚度不同的两端会引发子宫憩室[5]；（2）剖宫产切口愈合异常，造成子宫下段发生薄弱部位，子宫肌层和内膜为疝状突到外边，进而形成憩室。（3）术后子宫内膜切口异位，经期中反复脱落的内膜、出血等，让宫腔中压力增大，发生破裂，进而引发憩室。临床诊断此疾病上多考虑给予宫腔镜检查、子宫输卵管造影、MRJ、阴道超声等，建议可将阴道超声作为首选方式，此方式无创伤性、经济、操作简单，且准确性高[6]。综上，临床在诊断剖宫产后子宫切口憩室时可考虑给予经阴道超声方式，诊断率高，值得应用和推广。
参考文献
[1]黎燕飞，刘华敢.经阴道超声对剖宫产后瘢痕子宫憩室的诊断[J].现代临床医学，2017，43（03）：201-202，205.
[2]王岩，刘晓峰.剖宫产术后早期子宫切口缺陷的超声观察及相关因素分析[J].黑龙江医药，2016，29（01）：175-177.
[3]王怡佳，陈燕，韩萍等.剖宫产术后子宫切口憩室形成影响因素分析[J].河北联合大学学报（医学版），2016，18（02）：115-118.
[4]魏晓敏.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用[J].医学研究杂志，2017，46（02）：152-154.
[5]王艺桦，马琳，阚艳敏等.剖宫产术后早期子宫切口缺陷的超声观察及相关因素分析[J].山东大学学报（医学版），2016，54（05）：39-44.
[1]钱晨，施卫平.经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2014，34（05）：444-445.
[2]昊宁宁，申志扬，喻红霞，甄艳华，许敏.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（22）：7449-7450.
