李秀清 余雪纷 赵群群
【摘 要】目的：观察对乳腺癌患者实施早期心理干预联合有氧健康操训练后，对其术后身心健康形成的影响。方法：选择2017年4月-2018年10月期间收治的60例乳腺癌患者，均予以手术治疗，随机分为对照、试验组，术后均给予常规护理及康复指导，试验组实施早期心理干预联合有氧健康操，统计患者手术前后心理状态、肩肘关节功能改善情况。结果：经护理干预后，两组患者心理状态（SAS、SDS）评分均有降低，乙组病患评分改善程度优于甲组（P<0.05）;术后6-7个月内，乙组肩关节功能恢复优良率为96.7%，高于甲组的73.3%，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行手术治疗的乳腺癌患者，术后早期予以心理护理及有氧健康操干预，疗效确切，值得推广。
【关键词】乳腺癌;身心健康;心理干预;有氧健康操;效果观察
1 资料与方法
1.1 一般資料
60例乳腺癌术后患者均于2017年4月～2018年10月期间前来我院治疗。纳入标准：①均经临床、病理检查并确诊;②有明确的手术指征，且无远处转移;③术后予以辅助化疗;④本次研究通过医院伦理委员会审批，患者及其家属主动参与其中。排除标准：①重要脏器功能严重缺陷或并发其他严重疾病者;②精神异常者;③不能坚持完成本次研究者等。分为如下两组：甲组（n=30）年龄34～64岁不等，平均为（48.7±7.8）岁;TNM分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者6例。乙组（n=30）年龄33～65岁，均值（47.6±7.5）岁;TNM分期：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者9例，Ⅲ期者5例。两者病患以上资料经对比分次，差异皆不明显（P>0.05）。
1.2 方法
所有病患术后均予以常规护理干预，包括观察生命体征、输液治疗、知识宣教、疼痛管理与饮食指导等。在此基础上，乙组实施如下护理内容：
1.2.1 心理护理
（1）打造和谐的医患关系：待患者入院后，护士热情、主动接待病患，在交谈中初步评估她们的心理状态，告知当下治疗手段的安全性、设施仪器的安全性;并尽量为患者营造舒适、温馨的病房环境，使患者有宾至如归之感。
（2）健康教育：结合患者病况、学历水平及对疾病现有的认识水平，采用通俗易懂的语言讲述疾病相关知识（诱发因素、症状表现、治疗方法、预后及相关注意事项等），邀请手术成功并且术后5年内无复发者进行“现场说法”，进一步改善病患心理状态，增加治愈信心，减轻或解除思想顾虑。进行术后有效的康复指导，阐述康复流程、方法及意义，增强病患康复信念。
（3）家属或配偶的心理教育：积极和病患家属及配偶交流，了解他们的心理状态及思想顾虑，予以针对性疏导与解答，提升他们对乳腺癌疾病的认识水平，认知到心理状态和术后康复效果之间的相关性，积极参与到临床护理进程中，发挥亲情系统的支持作用，更好的改善患者不良心理状态。
（4）术后心理护理：术后患者从麻醉中清醒后，面对手术操作造成的身体局部缺失，易形成抑郁、自卑感，护士应积极洞察病患情绪改变，及时告知他们手术成功及乳房再塑计划，协助病患对术后生活充满信心与期待。疼痛是术后常见表现，疼痛可能会加重不良情绪，护士应评估病患疼痛情况，予以适宜的止痛措施。
1.2.2 有氧康复操
（1）扩胸运动：取站立姿势，挺直脊柱，两腿和地面呈90°，于背后交握双手进行吸气扩胸练习，头部向后仰，眼睛向后看，练习5～10 min。
（2）手部运动：取站立姿势，挺直脊柱，吸气，向上伸展患侧手臂，对侧手臂曲肘在背部，练习5～10min。
（3）头部运动：取站立姿势，挺直脊柱，头部按上、下、左、右分别运动2次，练习5～10min;
（4）等长、等张练习：渐进性牵拉病患腋底部瘢痕粘连组织，由小肌群锻炼开始，分阶段强化三角肌、肩角下肌、冈上肌等肌群肌力，实现对胸大、小肌作用的有效代偿;逐步活动肩关节，改善关节韧带弹性。
1.3 观察指标
（1）心理状态[2]：①Zung氏自评量表（SAS）：轻、中、重度评分依次为50～60分、61～70分、>70分;②抑郁自评量表（SDS）：轻、中、重度分别对应53～62分、63～72分、>72分。
（2）肩关节功能恢复情况：①优：术后6～7月中患肢上举及外展能够达到135～180，关节活动度（ROM）达到270～360，无显著牵拉疼痛感。②良：术后6～7月中患肢上举及外展能够达到100～135，肩ROM达到100°～270，牵拉时稍有痛感。洒满差：术后6-7月中患肢上举及外展<100°，肩ROM<100°，牵拉痛感显著。
1.4 统计学处理
用SPSS16.0软件包处理数据，（）表示计量资料，t值检验;率（%）表示计数资料，X2计算。检验水准为 =0.05。
2 结果
2.1 心理状态评分情况
护理前，甲、乙组病患SAS、SDS评分皆不明显（P>0.05）;经护理干预后，两组SAS、SDS评分均有降低，和本组护理前相比差异显著（P<0.05），乙组病患护理后以上指标改善程度比甲组更为显著（P<0.05）。见表1。
2.2 肩关节功能恢复情况
术后6～7个月时，在肩关节功能恢复优良率指标的比较上，甲组vs乙组为73.3% vs 96.7%，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
尽管针对乳腺癌的发病机制临床尚未作出统一定论，但普遍认为其和乳腺腺体致密、遗传史、长期服用激素类药物与过量饮酒等因素相关，临床症状表现有乳房肿块、胸部疼痛及乳房水肿等，明显降低躯体健康水平，影响日常生活活动效率[3]。
乳腺癌患者在切除乳房后，对机体完整性形成一定破坏，很多患者术后形成不同程度的心理问题，造成机体生理功能紊乱，常见表现有失眠多梦、抑郁寡欢等，不利于病情恢复。
乳腺切除术中，需清除腋窝淋巴结及神经、结缔组织等，造成术后患侧上肢肌力降低及上举、外展、环绕等多项功能受限，并且将腋窝淋巴结切除以后，对上肢淋巴液和血液回流过程形成一定阻碍，很可能引起上肢水腫，故而术后应对患者进行正确的肢体功能训练，促进上肢功能恢复进程，提升生活自理能力[4]。
既往有临床研究指出[5]，乳腺癌术后患者化疗期间予以适宜的心理护理与运动疗法，有益于减轻病患术后疲乏感，优化睡眠质量。过往，多采用常规护理与康复指导，缺乏针对性、个体性，难以迎合病患多样需求。心理护理方案推行的宗旨是促进病患术后身心的全面康复，本次研究中乙组推行的心理护理措施有建设和谐护患关系、健康教育、术后心理疏导与疼痛管理等，其重视调整病患的心理状态，符合“生物—心理—社会[6]”现代医疗发展模式。有氧健康操是在不违背机体正常生理功能与治疗原则的基础上，由专科护士对患者进行整体健康、评估，进行针对性、科学、规范的功能锻炼，对肩关节内及周围结缔组织变形、粘连、挛缩等均有良好的防治作用，进而增加了肩ROM。
在本次研究中，护理干预后乙组病患心理状态与肩关节功能改善效果均优于甲组，提示乙组病患术后身心健康水平更高。由此可见，针对行手术治疗的乳腺癌患者，术后早期予以心理护理及有氧健康操干预，能更有效的改善不良心理状态，增强机能，值得推广。
参考文献
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