张英环
【摘 要】目的：观察未足月胎膜早破残余羊水量对于妊娠结局的影响。方法：针对我院妇产科收治的未足月胎膜早破产妇51例进行临床观察，将残余羊水量作为标准将其分成残余羊水量过少（实验组20例）一组及残余羊水量正常（对照组31例）一组，分析两组妊娠结局的差异。结果：两组未足月胎膜早破产妇之间对比的低出生体重儿发生率、新生儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、产后子宫内膜炎发生率、新生儿Apgar评分存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结论：未足月胎膜早破产妇残余羊水量对于妊娠结局的影响较大，临床中应针对未足月胎膜早破产妇的残余羊水量、胎儿情况及是否发生感染等进行监测，选择最合适的时机终止妊娠，提高妊娠结局，最大程度减少羊水量对妊娠结局的负面影响。
【关键词】未足月;胎膜早破残余羊水量;妊娠结局
未足月胎膜早破主要是指在不满孕37周时发生的自发性胎膜破裂的现象，主要是由于生殖道感染、羊膜腔压力升高、创伤、机械性刺激、缺乏维生素、铜等物质导致胎膜发育不良、胎膜抗张能力下降等导致的[1]，未足月胎膜早破并发残余羊水量过少属于导致胎儿死亡的主要因素。羊水为胎儿提供恒压及恒温的生长环境，并能缓冲外界压力对于胎儿的影响，羊水一旦减少可能导致胎膜及胎体粘连，造成胎儿畸形的现象，还会增加脐带受压、胎儿窘迫等的发生。临床报道显示，对羊水量进行监测能间接的观察胎儿在宫腔内的安全情况，方便妇产科医生第一时间选择终止妊娠，提高母婴结局[2]。为了分析未足月胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响，我院针对未足月胎膜早破产妇51例进行了分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
针对我院妇产科收治的未足月胎膜早破产妇51例进行临床观察，将残余羊水量作为标准将其分成残余羊水量过少（实验组20例）一组及残余羊水量正常（对照组31例）一组，对照组31例产妇中最大年龄40岁，最小年龄21岁，均值为（32.10±6.37）岁，孕周为32至36周，平均孕周为（34.10±0.36）周，羊水指数在8cm以上、25cm以内;实验组20例产妇中最大年龄39岁，最小年龄20岁，均值为（32.06±6.39）岁，孕周为31至36周，平均孕周为（34.07±0.42）周，羊水指数在5cm以内。
对两组未足月胎膜早破产妇的基线资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本次观察之前，所有未足月胎膜早破产妇及其家属均对本次观察的结果、目的、内容及形式等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议;本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。
1.2 方法
针对对照组残余羊水量正常的未足月胎膜早破产妇及实验组残余羊水量过少的未足月胎膜早破产妇的残余羊水指数（AFI）进行测定，采用超声监测的方式对的未足月胎膜早破产妇进行动态监测与评估，并针对分娩时的羊水量进行参照核实。针对的未足月胎膜早破产妇进行以下处理，针对妊娠孕周在28至35周以内的未足月胎膜早破产妇实施绝对卧床休息、将床尾抬高，对未足月胎膜早破产妇的残余羊水量、白细胞计数等进行监测，预防感染的发生、促进胎肺成熟、改善羊水过少现象，抑制宫缩等期待疗法;针对妊娠超过35周的产妇实施相应的胎位检查、宫颈检查、胎肺成熟度检查等，针对胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟及存在明显的羊膜腔感染或胎儿窘迫的产妇实施剖宫产处理，及时终止妊娠，改善妊娠结局，提高新生儿的存活率。
1.3 观察指标
对比两组未足月胎膜早破产妇之间的低出生体重儿发生率、新生儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、产后子宫内膜炎发生率、新生儿Apgar评分等差异。新生儿Apgar评分[3]：满10分为正常新生儿，7分以下考虑患有轻度窒息，4分以下考虑患有重度窒息。
1.4 统计学分析
采用spss22.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组未足月胎膜早破产妇的新生儿Apgar评分为（7.25±1.33）分，实验组未足月胎膜早破产妇的新生儿Apgar评分为（6.01±0.52）分，两组相比：T值=3.97，P值=0.00;两组未足月胎膜早破产妇之间的低出生体重儿发生率、新生儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、产后子宫内膜炎发生率存在显著差异（P<0.05），有统计学意义;数据见表1。
3 討论
未足月胎膜早破孕妇的发生机制可能与孕期羊膜内对胎膜分解代谢的细胞外基质金属蛋白酶的表达增加、羊膜细胞中基质金属蛋白酶抑制剂-1等比例失衡相关。临床报道显示，羊水属于胎儿在子宫内生长发育必不可少的因素之一，能影响胎儿的呼吸、吞咽及排泄等，未足月胎膜早破的发生会导致羊水量出现程度不一的流失，部分孕妇会出现残余羊水量过少的现象，影响胎儿的生长发育[4]。
以往的临床研究显示，未足月胎膜早破孕妇残余羊水量的多少直接影响着母婴结局，羊水过少会影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎肺发育不良、胎儿畸形等的发生，还会增加新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、剖宫产的发生;未足月胎膜早破残余羊水量过少孕妇发生不良妊娠结局的风险是未足月胎膜早破正常羊水量孕妇的几倍[5]。因此可以确定羊水量的多少会对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局产生较为直接的影响，羊水减少后导致羊水中的细胞因子数量相应减少，对于细菌的清除能力随之下降，增加了胎儿在宫内感染的几率，导致各类不良妊娠结局的发生，且分娩过程中，过少的羊水量会导致宫壁仅仅贴裹着胎体，宫缩出现不协调的表现，对胎先露下降产生了阻碍作用，延长了产程时间，极易出现分娩干涩困难，死胎死产及新生儿窒息的现象，因此临床中应针对未足月胎膜早破残余羊水量较少的孕妇进行超声羊水量监测、及时终止妊娠的处理，最大程度上提高妊娠结局[6]。
综上所述，未足月胎膜早破残余羊水量对于妊娠结局的影响较大，临床中应针对未足月胎膜早破残余羊水量较少的孕妇进行动态监测，避免不良妊娠的发生。
参考文献
[1]时利霞.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].山东医药，2015，13（36）：87-88.
[2]王双，王倩，陈静.早期未足月胎膜早破残余羊水量对母儿围产结局的影响分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3498-3500.
[3]常莉萍.残余羊水量对未足月胎膜早破产妇及胎儿结局的影响[J].中国现代医生，2018，56（29）：48-50.
[4]张继红，张禹，胡桂梅.羊水补充疗法联合盐酸利托君对未足月胎膜早破患者妊娠结局的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：103-104.
[5]程炜，李凤清，米鑫.未足月胎膜早破后剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2015，53（23）：53-55.
[6]祁丹锋，郑天娥，陈妤蓉等.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5267-5269.
