张振忠
【摘 要】目的：分析老年患者体外循环心脏手术后急性肾功能损伤及预后危险因素。方法：选择在2018年6月-2019年6月间在我院采用体外循环心脏手术的136例老年患者作为本研究的被选取对象，根据患者术后是否出现急性肾功能损伤进行分组，其中未发生急性肾功能损伤的96例患者被设为A组，发生急性肾功能损伤的40例患者则被设为B组。本研究将通过对两组患者的基础资料、身体素质、病情、合并疾病、临床检查结果和手术情况等指标进行分析，以探究相关预后危险因素。结果：通过分析两组患者的病历资料发现，高龄、合并疾病、术前肌酐大剂量注射、长时间体外循环转机时间和术后低血压均为导致老年患者体外循环心脏手术后出现急性肾功能损伤的预后危险因素，组间比较发现存在意义，P<0.05。结论：通过分析比较两组患者的病历资料数据后发现，年龄因素、有无合并疾病、术前肌酐注射、体外循环转机时间和术后低血压等指标均为影响老年患者体外循环心脏手术后出现急性肾功能损伤的预后危险因素，医生在予以老年患者体外循环心脏手术前应当加以重视，以降低患者术后出现急性肾功能损伤的概率，保障患者预后。
【关键词】老年患者;体外循环心脏手术;急性肾功能损伤;预后危险因素
体外循环又被成为心肺转流，是指利用人工装置将人体的静脉血液引至体外，通过气体交换、温度调节和过滤等操作后输回患者体内的技术。在临床上，体外循环技术广泛应用于心脏手术中，通过体外循环技术能够帮助患者进行生命支持，有助于手术的顺利进行。但是，体外循环技术易导致患者出现急性肾损伤，不仅增加了治疗难度，还会对患者的预后造成影响，严重时甚至会对患者的生命造成威胁[1]。为此，本研究对导致老年患者体外循环心脏手术后出现急性肾功能损伤的预后危险因素进行了分析总结，希望能够在老年患者体外循环心脏手术中急性肾损伤的预防方面提供一些资料支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院伦理委员会批准同意，所有被选取对象均签署知情同意书。抽取在我院采用体外循环心脏手术的136例老年患者作为本研究的被选取对象，案例选取时间为2018年6月-2019年6月。为便于临床研究的顺利进行根据患者术后是否出现急性肾功能损伤进行分组处理，其中未发生急性肾功能损伤的96例患者被设为A组，发生急性肾功能损伤的40例患者则被设为B组。在所有患者中，男69例（50.74%）、女67例（49.26%）;年龄60-79岁，平均年龄（70.08±2.35）岁;其中先天性心脏病患者28例、心脏搭桥术患者23例、瓣膜病患者75例、其他10例。
1.1.1 纳入标准
①所有患者均采用体外循环心脏手术。②所有患者在手术开始前均无肾功能疾病，且术前三个月未服用过肾毒性药物。③所有患者的病历资料均完整无缺，可以进行临床研究。④所有患者均无手术禁忌症。
1.1.2 排除标准
①排除年龄小于60周岁的中青年心脏疾病患者。②排除同时需要进行其他部位手术的患者。③排除存在肾功能不全症状的患者。④排除病历资料存在缺失，無法进行临床研究的患者。
1.2 方法
对所有被选取对象的病历资料进行分析，根据患者术后是否出现急性肾功能损伤进行分组处理，并利用统计学软件对两组患者的年龄、合并疾病类型、临床检查结果、肌酐注射量、体外循环转机时间、术后低血压占比和机械通气时间等指标进行验证处理，分析总结导致老年患者体外循环心脏手术后出现急性肾功能损伤的预后危险因素。
1.3 统计学方法
将两组被选取对象的病历资料数据纳入统计学软件（版本为SPSS 21.0）进行处理，利用n（组员例数）表达计数资料，以（）表示平均年龄、体质指数、各项检查结果、肌酐注射量、体外循环转机时间和机械通气时间等数据，以（%）表示两组患者的各类型合并疾病占比、术后低血压占比和应用CPB超滤占比等指标，P<0.05表示组间差异有意义。
2 结果
通过对两组患者的病历资料数据进行统计学软件差异验证后发现，A组患者的平均年龄、肌酐注射量、术后低血压发生率、高血压和糖尿病等合并疾病的发生率均要低于B组（P<0.05）;且A组患者的平均体外循环转机时间和机械通气时间也均要短于B组（P<0.05），但A组患者的左心室射血分数和CPB超滤应用率却要高于B组，P<0.05（见表1，表2）。
3 讨论
通过本研究中所有被选取对象的病历资料数据进行分析整理后发现，高龄、大剂量肌酐注射、长时间体外循环转机时间、机械通气时间长、高血压和糖尿病等合并疾病、低CPB超滤应用率和高术后低血压率均为影响老年患者体外循环心脏术后出现急性肾功能损伤的相关预后危险因素，上述指标数据经统计学软件验证处理后发现组间差异存在意义（P<0.05）。通过分析上述研究结果出现的原因发现，人随着年龄的增加，肾功能会逐渐下降，老年人的基线肾小球滤过率和肾功能储备能力均会随之减少，所以高龄患者术后出现急性肾功能损伤的概率更高。而术后低血压症状的出现也会造成患者的肾小球滤过率下降，从而增加患者术后出现急性肾功能损伤的概率。而高血压和糖尿病等合并疾病会导致患者出现肾小球纤维化和肾动脉硬化等症状，增加了患者术后出现急性肾功能损伤的几率。CPB超滤则能够减少患者的术中血液流失率，还能对血液中的炎症因子进行过滤，从而有助于肾功能的恢复，降低了急性肾功能的发生概率[2-4]。
综上所述，年龄因素、有无合并疾病、术前肌酐注射、体外循环转机时间和术后低血压等指标均为影响老年患者体外循环心脏手术后出现急性肾功能损伤的预后危险因素，医生在予以老年患者体外循环心脏手术前应当加以重视。
参考文献
[1]杨艳丽，马骏.老年患者体外循环心脏手术后急性肾功能损伤及预后危险因素[J].中国医药，2017，12（08）：1205-1208.
[2]韦莉萍.成年人体外循环心脏手术后急性肾损伤相关危险因素分析[D].2017.
[3]高珺，张丽，张浩，et al.体外循环手术后急性肾损伤临床研究[J].徐州医学院学报，2009，29（4）：243-246.
[4]杨艳丽，卿恩明，马骏，et al.轻度急性肾损伤对体外循环心脏手术患者预后的影响：来自5 823例病例分析的结果[J].中华危重病急救医学，2016，28（7）：581-585.
