万永珍 黄伟泽 邓玲
【摘 要】目的：探讨联合用药治疗干预中度妊娠期高血压疾病的临床价值。方法：选取2017年9月～2018年9月间80例本院收治中度妊娠期高血压患者，随机将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采用拉贝洛尔、尼莫地平治疗;观察组拉贝洛尔、尼莫地平联合小剂量阿司匹林治疗。比较两组用药前后血压改善情况;APTT及PT的变化，无妊娠并发症患者比率。结果：观察组治疗后血压降低程度明显大于对照组;APTT及PT的数值处于正常范围，但时间明显延长;两组无妊娠不良发生率比较：观察组无妊娠不良发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论：三联用药治疗中度妊娠期高血压的治疗效果确切，改善产妇临床症状，改善母婴结局，值得推广和应用。
【关键词】联合用药小剂量阿司匹林拉贝洛尔;尼莫地平;中度妊娠期高血压
妊娠高血压作为妊娠期常有疾病，其发病机制与滋养细胞浸润能力、免疫异常、氧化应激反应 、遗传因素和饮食营养相关。中度妊娠期高血压孕产妇血管处于痉挛状态;主要表现为血压升高、蛋白尿和水肿等症状。如进展可造成多器官系统功能衰竭。且妊娠高血压患者体内激素水平发生明显变化，体内血液处于高凝状态，加重胎盘血管痉挛，严重影响胎儿氧供，导致各种并发症，甚至引起胎儿宫内死亡。拉贝洛尔、尼莫地平联合小剂量阿司匹林可以改善机体血液动力学，增加血流与氧供，改善孕产妇症状，减缓并发症发生，改善妊娠结局.本研究分析了三联用药对中度妊娠期高血压的积极干预价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月～2018年9月于本院进行治疗的80例自然妊娠单胎非感染妊娠期高血压患者，年龄在（21-38）岁，血压值在（141-159）/（90-109）mmhg范围内，均无心脏病史，肝肾功能正常，随机分为对照组与观察组，各40例。
1.2 方法
对照组采用拉贝洛尔、尼莫地平，拉贝洛尔口服，100mg/次，3次/d ;尼莫地平口服，100mg/次，2次/d。观察组则在对照组的基础上给予小剂量肠溶肠溶阿司匹林50mg/d，晨起一次口服，终止妊娠前1w停用，两组产妇用药期间均每周监测血压两次，常规进行胎心监测，定期对凝血功能、肝肾功能、心电图、血尿常规等进行检查、监测，及时调整用药剂量。如发生异常，及时进行剖宫产分娩处理。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组症状用药前后血压降低与症状改善情况;APTT及PT的变化，无妊娠不良患者发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 結果
2.1 两组治疗前后血压降低效果比较
由于患者舒张压降低差值不大，不列入比较;比较治疗前后收缩压改善效果。治疗前后收缩压下降（>20）mmhg症状明显改善为显效;治疗前后收缩压下降（10-20）mmhg，症状有所改善为中效;治疗前后收缩压下降（5-10）mmhg，症状改善为无效;计算治疗显效率（显效人数/组人数）%，比较两组治疗后显效率，观察组显效率（70%）明显大于对照组（37.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后pt，aptt检测值对比
两组实验组治疗前pt，aptt检测值依次为（9.92±0.55） s， （25.8±1.3） s， 治疗后依次为（11.26±0.82） s， （31..3±1.3） s，对照组治疗前pt，aptt检测值依次为（10.02±0.45） s，（26.1±1.1） s，治疗后依次为（10.67±0.72） s，（26.8±1.2） s，差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.3 两组无妊娠不良患者发生率
观察两组无妊娠不良患者发生率。两组均无死胎患者;观察组胎心异常、胎盘早剥、产后出血、早产儿等并发症共5例， 35例患者均无妊娠不良，占比为87.5%;对照组胎心异常、胎盘早剥、产后出血、早产儿等并发症患者13例，其余患者均无妊娠不良，占比67.5.%。观察组无妊娠不良患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是产科重要的并发症，出现血压升高、蛋白尿和全身小动脉痉挛、水肿等症状，是孕产妇死亡的第2位原因。目前认为其发病机制与滋养细胞浸润能力、免疫异常、氧化应激反应 、遗传因素和饮食营养相关。孕产妇血压升高，小动脉痉挛，控制不佳易出现重要脏器功能损伤以及胎盘灌注不足，造成胎儿缺血缺氧，胎儿生长发育受到影响，严重者会危及胎儿生命，导致妊娠终止。治疗妊娠高血压的首要途径是及时降低患者血压，缓解血管痉挛状态。拉贝洛尔属于一种水杨酰胺衍生物，具有α和β受体阻断作用。并有较弱的内在活性及膜稳定作用。阻断β受体的作用为阻断α受体作用的4-8倍，从而有效的降血压，对胎盘、肾脏血流无明显不良影响，安全性较高;尼莫地平是一种 Ca 2+ 通道阻滞剂。通过有效地阻止 Ca 2+ 进入细胞内、抑制平滑肌收缩，易透过血脑屏障，显著减少血管痉挛，增加脑及冠状动脉血流量，降低血压，且过程平稳，不会造成血压骤降，联合应用能够平稳降血压。另外，凝血活性增强是妊娠期的一种生理现象，是产后止血的重要机制;妊娠高血压会通过损伤正常的内皮细胞---血小板相互作用，激活凝血过程，此种高凝状态会进一步加重脏器灌流量和功能下降，进而使胎盘血管痉挛，严重影响胎儿氧供，导致各种并发症，甚至引起胎儿宫内死亡，所以应对高凝状态及时干预。阿司匹林通过影响血小板的COX-1，减弱前列腺素转化为促凝血素-2，降低血小板的黏附性，从而改善机体血液动力学，增加血流与氧供。小剂量阿司匹林对于妊娠期高血压疾病患者能够起到显著的抗凝作用同时，避免了阿司匹林副作用，最终达到改善妊娠母婴结局的目的。本研究中，对照组采用拉贝洛尔、尼莫地平治疗， 观察组则给予小剂量阿司匹林联合拉贝洛尔、尼莫地平。结果显示，观察组血压降低情况pt，aptt，值延长时间，两组无妊娠不良患者发生率明显优于对照组，小剂量阿司匹林联合拉贝洛尔、尼莫地平改善效果更好。综上所述， 中度妊娠期高血压通过拉贝洛尔、尼莫地平、小剂量阿司匹林三联用药及时干预，通过改善血压和高血凝状态，从而改善器官及胎盘血流灌注，改善产妇临床症状，减缓进展，改善母婴结局，值得推广和应用。
参考文献
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作者简介
万永珍（1984-），女，江西省宜春市人。大学本科学历，主治医师。研究方向为产科危重症。
