【摘 要】目的：探讨扶正化痰祛瘀法治疗慢性阻塞性肺部疾病（COPD）稳定期的临床疗效。方法：选取我院2018年8月至12月收治的40例COPD稳定期患者为对照组，采用常规西药治疗。选取我院2019年1月至5月收治的40例COPD稳定期患者为观察组，在对照组的基础上采用扶正化痰祛瘀法治疗。两组均治疗3个月，比较两组的治疗效果、治疗前后的中医积分、肺功能以及运动耐力的变化。结果：观察组、对照组的临床总有效率分别为85.0%、70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的中医积分低于对照组，6min步行距离大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的FVC、FEV1及FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：扶正化痰祛瘀法能够提高COPD稳定期的临床疗效，显著降低临床症状，改善患者的肺功能以及运动耐力。
【关键词】扶正化痰祛瘀法;COPD稳定期;肺功能;临床症状
COPD是呼吸内科的常见病，以气道高炎性反应为基本特征，临床表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，病情容易反复发作，具有进展性和持续性，可引起精神抑郁、骨质疏松、食欲不振等多种并发症[1]，严重危害患者的生活质量和生命健康。稳定期是治疗COPD的重要环节，是提升疗效的关键时期[2]。中医学认为COPD稳定期以正虚为主，肺脾气虚为本，痰瘀内盛为标。中医药在治疗COPD方面具有独特的优势，积累了大量的经验。对于COPD稳定期的患者，中医多提倡以扶正化痰祛瘀为治疗原则。现选取我科室2018年8月至2019年5月收治的80例COPD稳定期患者为研究对象，探讨扶正化痰祛瘀法的治疗效果，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例2018年8月至12月收治的COPD稳定期患者为对照组，40例2019年1月至5月收治的COPD稳定期患者为观察组，纳入标准：⑴均符合《COPD诊治指南（2013年修订版）》中的相关诊断标准[3];均同意治疗方案，且治疗依从性良好;病情处于稳定期，稳定15d以上;年龄50～70岁;病情严重程度轻度、中度;无长期吸烟或戒烟时间≥5年者;入组前1个月内无糖皮质激素治疗使用史。排除标准：合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、肺炎者;需要接受机械通气治疗者;合并心、肝、肾等器官、自身免疫性疾病、内分泌疾病者;对中药过敏者;有重伤史、手术史、严重感染者。对照组中男25例，女15例。年龄68.25±15.21岁。病程7.82±2.53年。病情严重程度：轻度12例，中度28例。观察组中男23例，女17例。病程8.15±2.41年。病情严重程度：轻度15例，中度25例。两组的一般资料经统计学检验无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
（1）对照组：采用常规西药治疗，包括吸氧、戒烟、调节水电解质平衡、抗感染、止咳、平喘以及肺功能和运动锻炼等。病情轻度者给予异丙托溴铵气雾剂（50μg/次，4次/d）治疗，中度者给予异丙托溴铵气雾剂（50μg/次，4次/d）+沙美特罗替卡松（100～200μg/次，即1～2喷，4～8h/次）治疗。
（2）观察组：在对照组的基础上采用扶正化痰祛瘀法治疗。组方：附子40g（先煎1h）、生姜30g、黄芪30g、党参30g、茯苓20g、白术20g、赤芍30g、瓜蒌壳30g、紫苑15g、陈皮15g、红花10g、桃仁10g、枳壳10g、炙甘草5g。水煎400ml，每日1剂，早晚分服。两组均连续治疗3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效及中医证候评分
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，按照临床症状的控制情况分为临床控制、显效、有效和无效4个等级。其中选取十个主要症状和体征，按照严重程度的不同计分：0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），总分0～30分，评分越高，症状越严重。
1.3.2 肺功能
由专人采用德国耶格肺功能仪于患者治疗前、后测定肺功能指标的变化，包括力肺活量（FVC）、最大呼气第一秒呼出气量容积（FEV1）及FEV1/FVC。
1.3.2 运动耐力
于治疗前后测定患者的6min步行距离，于平地上划一条长度为30m的直线区域，指导患者以自己最快的速度往返6min，记录患者的步行距离。
1.4 统计学处理
统计学软件采用SPSS20.0，计量资料采用表示，组间的比较采用独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组的临床总有效率为85.0%：临床控制、显效、有效、无效分别为6例、18例、10例、6例。对照组的临床总有效率为70.0%：临床控制、显效、有效、无效分别为1例、15例、13例、11例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后中医证候积分及运动耐力的变化
两组患者治疗前的中医积分、6min步行距离的差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的以上两项指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较
两组患者治疗前的肺功能指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，世界范围内的COPD发病人数正在逐渐增加，已经成为一个严重的公共卫生问题。COPD的患者进入稳定期后需要继续接受治疗，西医的主要治疗手段有支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂等。但西药治疗COPD稳定期仅限于改善临床症状和运动耐力，并不能从根本上改变患者的病理状态。COPD属于中医学中“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴[5]，中医学认为COPD的主要病因为外邪袭肺，日久致肺气不足，脾失健运，痰浊内生，气机不畅，痰浊壅肺，“久病必虚，久病必瘀”，導致气虚气滞、痰瘀互结，继而发病[6]。扶正化痰祛瘀可谓治本之法。
本研究结果显示，在西药治疗的基础上采用扶正化痰祛瘀法治疗COPD稳定期能够提高单纯西药治疗的临床疗效，进一步改善患者的中医证候积分、运动耐力以及肺功能指标（FVC、FEV1及FEV1/FVC），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中扶正化痰祛瘀法的组方是以四逆汤和四君子汤为基本方加减而成，以两者益气温阳、纳气平喘以扶正，再加赤芍、桃仁、红花、紫苑、瓜蒌壳、枳壳、陈皮等宽胸理气、化痰止咳、活血祛以祛邪，再以生姜开辟群阴，迎阳归舍，使真阳归位。诸药合用能够补脾益肺、化痰止咳、活血化瘀、理气通络。肺功能是判断气流受限最客观的方法，扶正化痰祛瘀法能够显著改善COPD患者的肺功能可能与方中中药有效成分能够显著改善血清炎性指标有关，如方中赤芍可下调COPD大鼠TGF-β1水平[7]，黄芪可降低COPD大鼠IL-10、IL-18的水平[8]。
综上所述，扶正化痰祛瘀法能夠提高COPD稳定期的临床疗效，显著降低临床症状，改善患者的肺功能以及运动耐力。
参考文献
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[8]秦勤，梁丹丹，刘自兵，等.黄芪注射液足三里穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠的实验研究[J].甘肃中医学院学报，2016，33（4）：1-5.
作者简介
李德科（1969-），男，四川省达县人。副主任中医师。研究方向为中医内科。
