德吉曲宗 阿旺旦增 达娃卓玛 益西拉姆
【摘 要】目的：将翻转课堂（FC）结合团队为基础的教学模式（TBL）的教学方法使用到藏大医学院临床专业学生《诊断学》的实践教学当中，期望提高教学质量及教学效果。方法：选择西藏大学医学院临床专业学习《诊断学Ⅱ》的学生60人，随机分为对照组20人和试验组20人。试验组采用FC结合TBL的教学模式;对照组采用传统教学模式。课程结束后对2组学生分别进行全身体格检查考试成绩进行比较，并对学生进行满意度问卷调查。结果：试验组全身体格检查成绩高于对照组（p<0.05），试验组学生对诊断学实践教学满意度优于对照组（p<0.05）。结论：将FC结合TBL的教学方法使用到藏大医学院临床专业学生《诊断学》的实践教学当中能取得更好的效果，从而提高教学质量。
【关键词】翻转课堂;团队为基础的教学模式;诊断学实践
诊断学是医学生从医学基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课，作为临床各专业学科的重要基础课程。临床专业的学生，以后大部分会将成为临床医生，直接接触病人，所以学好诊断学就显得尤为重要，特别是诊断学中问诊、查体等理论知识转化为实践的能力，这将伴随医学生们终生。
近年来我校扩招，特别是臨床专业学生人数剧增，生源由内地汉族与本地藏、汉族生源组成，所以学生水平与层次参差不齐，很多学生在理解力、动手能力、分析解决问题等各方面的能力较差，严重影响到教学进度及效果，教师的教学难度明显增大，传统的教学方式已经很难适应特色鲜明和发展迅速的新形势下的诊断学教学，因此对教师的教学也提出了更高的要求。
为此拟使用翻转课堂（FC）结合团队为基础的教学模式（TBL）的教学方法，以期获得更好的教学效果，提高教学质量。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
我院临床本科/临床订单定向本科班开设《诊断学》的学生60人，随机分为对照组20人和试验组20人，两组学生平均年龄和性别比较无统计学差异。选择《诊断学》第九版作为授课教材，2组学生授课师资一样。
1.2 研究方法
试验组：在课前3-5天教师将准备好的视频及课件等资料发给学生，学生们5人一组进行课前学习、查阅资料、两人一组进行操作等课前准备，课堂上每组派代表进行体格检查等的讲解与演示，每组提问进行讨论，由教师进行错误更正及点评。
对照组：教师使用以往的传统教授方式，即以教师为主进行讲解及体格检查的演示，学生听讲记笔记，完后各自按照教师讲课内容进行操作练习。
1.3 观察指标
（1）临床实践操作能力测试：课程结束后对两组学生分别进行全身体格检查操作考试，满分100分;
（2）问卷调查：比较2组对教学效果的满意度。
1.4 统计学方法
采用spss20.0统计学软件对数据加以分析，计量资料以均数±标准差（）表示。符合正态分布的组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验，计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组学生临床实践操作能力测试成绩比较
试验组全身体格检查操作考试成绩高于对照组（p<0.05），见表1。
2.2 2组学生教学效果满意度比较
试验组学生对教学效果满意度高于对照组（p<0.05），见表2。
3 讨论
在科技日新月异，信息网络发达的当代社会，传统的灌输、填鸭式教学方式受到了极大的挑战，特别针对诊断学这种实践操作性很强的学科，可能造成学生理论成绩高而实践动手能力薄弱的情况[1]，且根据学习金字塔理论，学生通过听讲方式学习，平均保持率（两周后还能记住内容的多少）最低仅为5%[2]。目前国内外已有大量对新的教育模式的探索研究，包括翻转课堂结合TBL教学模式的研究，有研究表明两者结合即通过观看视频、示范/演示、小组讨论、互相教学等方式提高学习的平均保持率，最高可提高平均保持率至90%[3]。在西藏诊断实践教学中应用FC+TBL的教学模式研究甚少，故笔者进行此项研究以期达到提高教学质量的目的。
表1结果显示，实验组成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与丁彩华[4]、叶婷[5]等的研究结果相同。学生们5人一组按照教师课前确定的教学内容和要点，通过观看视频等进行反复练习，课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试和应用性练习，教师及时更正错误。相比传统教学模式，学生们从“旁观者”转变为了“参与者”，心态上有了改变，学习主动性及积极性有所提升，在不断的考核中自信心逐步提升，并且实践操作技能有了大幅提升。
表2结果显示，实验组教学效果满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组学生虽然刚开始对这样的教学模式表示有压力，但是适应之后发现更能鞭策自己主动学习，并通过反复练习更容易掌握相关实践技能。
此外通过此次研究发现FC+TBL结合的教学，除了激发学生主动学习的积极性之外，还能培养学生推理表达能力，提高学生的团队协作、交换信息、解决问题的能力，培养学生的临床思维能力，并增加教师与学生之间的互动。
故诊断实践课程中使用FC+TBL的教学模式能够提高学生的实践操作等能力，从而提高教学效果及质量，值得在今后的课程中继续推广使用。
（通讯作者：益西拉姆）
参考文献
[1]雷娟，薛声能，马丽萍，周淑娴，罗颖嘉，袁桂仪，魏力.现代教育技术结合TBL+LBL教学模式在诊断学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（06）：56-57.
[2]王玉峰，张秀成，方涛，荣春光，王崇，周志强，向兴德，孙墨珑.基于“学习金字塔理论”的物理化学实验教学模式改革实践[J].大学化学，2017，32（12）：25-30.
[3]刘艳斐.“翻转课堂”教学应用研究[D].陕西师范大学，2014.
[4]丁彩华，钱丽冰，张永梅.翻转课堂结合TBL教学模式在护理实训教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2019，37（10）：83-84.
[5]叶婷，樊蓉，牛世煜，杨珊娜，于佳远.翻转课堂结合TBL教学模式在诊断学实践教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（18）：7-9.
