胡香香
【摘 要】目的：探讨局麻下行胃息肉内镜黏膜切除术患者围手术期发生低血糖的原因及护理对策。方法：采用回顾性分析方法，收集长沙市某三甲医院消化内科2017年2月～2018年1月收治的224例行局麻下内镜黏膜切除术治疗的胃息肉患者临床资料，分析其围手术期低血糖发生的原因，并探讨相应的护理对策。结果：本研究中发生低血糖的患者共计45例（15.1%）;其低血糖发生的原因与长时间禁食、输液护理不当、既往有糖尿病病史、高龄因素、焦虑情绪相关。结论：各因素共同作用于围手术期行局麻下胃息肉内镜黏膜切除术的患者，易致使其出现低血糖，故制定相应的护理对策尤为迫切。护士可通过缩短术前禁食时间、合理安排补液、全面采集患者病史、缓解患者焦虑情绪、强化预防低血糖健康宣教等措施降低低血糖发生率及低血糖危害。
【关键词】胃息肉;内镜黏膜切除术;低血糖;护理
内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）由于其具备创伤小、术后恢复快、治疗费用低、疗效安全可靠等特点，目前已为消化内科治疗胃息肉主要的微创诊疗方式之一[1]。但因内镜治疗需进行充分的术前、术后准备，围手术期间患者禁食时间通常不少于24小时，且部分患者伴随焦虑情绪及手术应激等因素的交互作用，故而较易诱发低血糖。若处理不当，严重低血糖患者将因长时间缺乏能量供应使大脑皮层的神经功能活动受到抑制而出现意识障碍，甚至危及生命[2]。因而，预见性地采取预防低血糖出现的相应护理措施以保障患者围手术期的安全尤为必要。本研究通过分析胃息肉患者在局麻下行内镜黏膜切除术围手术期低血糖发生的诱因，以探讨降低低血糖发生概率的护理对策，具体内容见下文所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年2月至2018年1月间至长沙市某三甲医院消化内科进行诊疗的224例胃息肉患者为研究对象。该224例患者术前均无严重急性器质性疾病，且術前患者及授权家属均已被告知手术获益及风险，并自愿签署相关知情同意书。术后均未出现出血、穿孔等并发症。研究对象包括男性123例，女性101例，年龄在31～70岁之间，年龄均值为（54.2±6.3）岁，息肉直径大小平均为（1.3±0.2）cm。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，采集患者性别、围手术期禁食时间、输液护理不当、既往有无糖尿病史、有无中度及以上焦虑情绪等病例资料及输液卡资料。
1.3 诊断标准
低血糖：非糖尿病患者随机快速血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者随机快速血糖≤3.9mmol/L[3]。或出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、乏力伴强烈饥饿感等低血糖症状，经静脉推注50%葡萄糖10g后症状缓解者。
中度及以上焦虑：入院后予行焦虑自评量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估患者有无中度及以上焦虑。SAS量表得分临界值为T分50分，分值越大，焦虑倾向越显著。中度及以上焦虑患者分值≥60分。
输液护理不当：含胰岛素组的500ml葡萄糖液体输注时间≤90min[5]。
1.4 统计学方法
本文的数据采用SPSS22.0软件中的卡方检验统计方法，以对分类变量进行卡方分析。计数资料用例数n（%）表示，P<0.05即为差异存在统计学意义。
2 结果
经过对低血糖患者与血糖正常患者围手术期多项指标进行比较，结果发现两组患者在禁食时长、输液护理是否得当、既往有无糖尿病史、高龄因素、有无中度及以上焦虑情绪等各指标的卡方检验卡方值显著，P<0.05，说明上述指标差异存在统计学的意义。但性别构成比例的卡方检验卡方值不显著，P>0.05，说明差异无统计学意义。具体分析结果见表1。
3 讨论
3.1 低血糖发生的诱因分析
3.1.1 围手术期禁食时间长
胃道息肉患者禁食时间始于术前1日晚餐之后。术后患者禁食持续时间通常约为24h～48h[6]。本研究中低血糖组患者的禁食时长在36h～48h的比例高达62.22%，长时间的禁食可能导致患者自身能量需求未予满足。此外，有研究报道部分患者由于担心手术安全而人为选择提前术前禁食时间[7]，甚至延长术后禁食时间，增加了低血糖发生的隐患因素。
3.1.2 输液护理不当
未合理控制含葡萄糖液体的输注速度及高渗液体的输注顺序。短时间内快速静脉输注含糖液体致使患者体内胰岛素大量分泌，从而引起低血糖发生。其次，已有研究证实输注含胰岛素液体时，未予定时充分摇晃输液瓶，导致胰岛素被输液瓶壁吸附或洗脱[5]，液体中胰岛素浓度不一，液体输注后期易因胰岛素分子剧增而导致低血糖发生。
3.1.3 既往有糖尿病病史
医护人员术前可能未予充分采集患者既往病史，或对既往有糖尿病病史患者未予关注。围手术期时间段未予动态监测患者随机血糖。糖尿病患者因胰岛功能障碍致使血糖调节机制受损，易引发低血糖。
3.1.4 高龄因素
本研究中发生低血糖的患者年龄超过六旬的占比高达64.44%，这可能与高龄患者的肝糖原储备减少及肾上腺功能减退致使血糖升高的激素分泌受限相关，尤其是高龄的糖尿病患者或因肝肾功能障碍而延长降糖类药物的半衰期[8]，成为发生低血糖的易感因素。
3.1.5 焦虑情绪因素
本研究中低血糖组 内镜局麻下黏膜切除术虽为微创手术，但仍有穿孔、出血等并发症发生的风险。部分的患者因过于担忧围手术期安全，导致极易出现情绪焦虑并伴睡眠不足。研究证实[9]，焦虑可影响患者体内激素分泌及血糖水平。焦虑患者因胰岛素分泌旺盛，血糖分解加速，加之睡眠不足增加血糖消耗，因而易出现低血糖。
