陈邵涛 张晓林 高天姣 刘明军
【摘 要】目的：观察点按“三阳穴”配合功能锻炼治疗“鼠标手”的临床疗效。方法：将60例符合纳入标准的“鼠标手”患者，随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用点按“三阳穴”配合功能锻炼法，对照组采用针刺法。治疗前后比较整体症状分数表变化，评定两组疗效。结果：完成观察60例，治疗组显效率达93.33%;对照组显效率达76.67%。治疗组效果优于对照组（P<0.05）。结论：点按“三阳穴”配合功能锻炼治疗“鼠标手”疗效确切。
【关键词】“三阳穴”;功能锻炼;“鼠标手”;临床研究
随着信息科技的迅速发展，电子产品的应用使人们的工作和生活方式发生了巨大变化，伴随而至的“电脑病”、“手机病”患者也逐渐增多。“鼠标手”就是其中之一。“鼠标手”即腕管综合征，是由于各种原因导致腕管内压力增高致正中神经受卡压，临床主要表现为操作键盘感觉手臂麻木、腕关节肿胀酸痛、活动不灵活等。目前，中医疗法中传统的针刺治疗疗效不稳定且给患者带来较大痛苦。笔者根据多年临床治疗经验，总结出点按“三阳穴”配合功能锻炼法治疗该病，通过临床对照观察患者60例，证实该法治疗本病的优势和疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
所有患者均符合《骨科疾病诊断标准》中腕管综合征的诊断标准：腕和拇、示、中指麻木，感觉异常，拇指对掌受限，大鱼际萎缩;压迫腕掌侧症状严重;屈腕试验和Timel征均为阳性;肌电图检查显示正中神经传导速度有改变;颈椎X线片无改变。
1.2 纳入标准
符合“腕管综合征”诊断标准;年龄在20-60岁;自愿受试。
1.3 排除标准
20岁以下或60岁以上者;妊娠或哺乳期;心血管病、糖尿病及造血系统等原发性疾病;雌激素变化引起组织水肿;未按规定进行治疗;治疗部位皮肤表面有伤口或溃疡;精神状态不稳定。
1.4 一般资料
收集2018年10月至2019年6月长春中医药大学附属医院推拿门诊患者或符合纳入标准的在校师生60例，按照随机分组方法分为2组各30例。治疗组采用点按“三阳穴”配合功能锻炼法，对照组采用针刺法。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组：点按“三阳穴”配合功能锻炼法
第一步 点按腕三阳：
（1）点按阳溪穴。用拇指端缓慢均匀施力点按对侧阳溪穴10次，每点按1次之后揉3次，同法操作对侧。
（2）点按阳池穴。用拇指端缓慢均匀施力点按对侧阳池穴10次，每点按1次之后揉3次，同法操作对侧。
（3）点按阳谷穴。用拇指端缓慢均匀施力点按对侧阳谷穴10次，每点按1次之后揉3次，同法操作对侧。
以上操作每日1次，7日为1个疗程，疗程间休息1天，连续治疗2个疗程。
第二步 功能锻炼：
第一节：伸腕动作。伸出左手，掌心向前，指尖向上。右手握住左手四指，向后缓慢均匀施力使左侧腕关节背伸，达到最大限度后停止，维持动作10s。同法双手交替操作。每侧3次。
第二节：屈腕动作。伸出左手，掌心向下，屈腕。右手按在左手掌背，向内缓慢均匀施力使左侧腕关节屈曲，达到最大限度后停止，维持动作10s。同法双手交替操作。每侧3次。
第三节：伸臂动作。向前伸出双臂，与肩同高，左右手指交叉紧扣。吸气同时，双臂上举并缓慢翻掌，待双手达到头顶上方停止，颈部后伸。维持动作10s，操作3次。
第四节：旋腕动作。伸展双臂，与肩同高，两手握拳，以手臂为轴心，向内旋拳，连续旋转10s。完成后，反方向旋转，连续转动10s。 操作3次。
2.1.2 对照组：传统针刺法
参照全国高等中医药教育教材《针灸治疗学》，选用华佗针灸针30号1寸毫针（广州市润铭医疗器械有限公司生产）局部消毒后，取大陵、神门、内关、劳宫、合谷穴为主并随证加减。手指麻木加十宣、四缝，大鱼际萎缩加鱼际。毫针刺，提插泻法。
以上操作每日1次，7日为1个疗程，留针15～20min，疗程间休息1天，连续治疗2个疗程。
2.2 观察指标
使用腕管综合征整体症状分数表GSS量表（global symptom score）观察。根据腕管综合征主要临床表现 （ 疼痛、麻木、刺痛、肌力减退活动不顺、夜间觉醒） 判断其疗效，记为0～10分。
3 结果
3.1 疗效标准
（1）治愈：腕关节周围或手指部位感觉障碍、肌无力、疼痛、夜间觉醒等症状完全消失;
（2）有效：腕关节周围或手指部位感觉障碍、肌无力、疼痛、夜间觉醒等症状明显减轻;
（3）无效：腕关节周围或手指部位感觉障碍、肌无力、疼痛、夜间觉醒等症状无明显减轻。
3.2 治疗结果
治疗组和对照组患者经治疗后，在GSS积分和有效率方面与治疗前对比，有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3.2.1 治疗前后GSS情况对比
如表1所示。
3.2.2 治疗后两组间疗效对比
如表2所示。
4 讨论
“鼠标手”应归类于腕管综合征，是由于网络时代人们长时间使用鼠标、键盘或弹琴等引起腕管内压力增高，导致腕管部正中神经受卡压，出现手掌麻木、肌无力、腕关节肿胀酸痛、功能障碍甚至夜间觉醒为主要表现的一种现代文明病[1]《素问·痹症》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也” [2]。中医认为风寒湿三气杂至，劳损伤正，形成痹症。长时间的使用键盘、鼠标，会使腕部固定于一个姿势不变，气血运行不畅，筋脉失于濡养，从而导致腕关节疼痛、活动不利，致使“鼠标手”的形成。
中医推拿疗法是以经络学说为理论基础，将穴位和手法有机结合，通过调整阴阳平衡有效缓解疾病症状[3]。点按“三阳穴”配合功能鍛炼法治疗“鼠标手”分为点穴和功能锻炼两部分。“三阳穴”是指阳溪、阳池、阳谷三个穴位，通过点穴等手法刺激而达到疏通经络、激发经气，行气活血之功效，可有效达到放松腕周肌肉，缓解痉挛，松解粘连，进而达到调整阴阳平衡的作用。同时，点穴手法可以促进炎性因子吸收，达到缓解或消除腕部疼痛的作用。
功能锻炼法是结合现代康复医学理论，在腕部点穴疗法后，针对腕部周围肌肉等软组织进行的自我功能锻炼的方法，通过不同方向、体位的锻炼，可以有效的缓解腕部软组织挛缩，解除疲劳，恢复功能，对“鼠标手”的防治有着积极的治疗作用。同时，点穴与功能锻炼属于中医外治法范畴，二者结合，相得益彰，是一种绿色、安全、简便、效验的治疗方法，值得临床推广和普及应用。
（通讯作者：刘明军）
参考文献
[1]邵静雯，曹曼林.腕管综合征的诊疗进展[J].中国康复，2014，29（02）：141-146.
[2]赵晓英.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）[S].南京：南京大学出版社，1994：68-69.
[3]张晓林，陈邵涛，王媛媛，李婷，袁月，刘明军.中药贴敷腕三阳穴配合康复锻炼治疗鼠标手的临床研究[J].中国处方药，2017，15（12）：115-116.
作者简介
陈邵涛（1983-），男，硕士研究生。长春中医药大学讲师。研究方向为推拿手法治疗软组织损伤的临床研究。
通讯作者简介
刘明军（1964-），男，博士研究生。长春中医药大学教授。研究方向为推拿手法治疗软组织损伤的临床研究。
