【摘 要】通过对近5年相关文献研究分析，探讨中西结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中的优势。论述了老年2型糖尿病合并急性脑卒中的发病特点，通过临床观察结中西结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中的研究现状及今后的发展方向。
【关键词】急性脑卒中;老年2型糖尿病; 中西结合疗法
老年人是2型糖尿病的高发人群[1]，国外流行病学研究指出，老年糖尿病伴脑梗死的发生率逐年上升[2]，我国研究发现心、脑血管并发症是老年糖尿病患者的主要死因，约80%的老年糖尿病患者死于脑卒中、心肌梗死等大血管并发症[3]。因此，老年糖尿病合并急性脑卒中已成为严重威胁老年健康的重要疾病之一，故应高度重视。
1 疾病特点研究
鲁琦等[4]临床研究发现老年2型糖尿病合并脑梗塞患者的特点为间隙性、多发性、再发性。赵科鹏[5]选取120例老年2型糖尿病合并脑梗死患者根据病情分为2 型糖尿病合并脑梗死试验组、2型糖尿病无脑梗死对照组及脑梗死无糖尿病对照组，每组各30例。观察三组脑病灶特点，比较分析其临床及生化指标，结果显示2型糖尿病合并脑梗死试验组大梗死发生率最高，为47.5%，病变率亦显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。苗红薇等[6]认为老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的治愈率要显著低于非糖尿病合并缺血性脑卒中及同期患老年2型糖尿病无缺血性脑卒中的患者。
赵科鹏[5]临床研究结果分析显示老年2型糖尿病患者其主要发病因素为肥胖、 高血糖和血脂异常，因此临床中需对这些指标进行监控管理。血液流变学可作为老年2型糖尿病合并脑梗死的重要预测因素，临床中注意监测糖尿病老年患者的血液流变学各项指标的变化，改善脂质代谢紊亂，减少全血粘度，可减少老年糖尿病患者并发脑梗死，降低死亡率[7-8]。张薇薇等[9]通过一项回顾性研究证实，早期严格控制血糖、调整脂代谢紊乱、控制尿微量蛋白、高纤维蛋白原、高尿酸等危险因素是减少老年2型糖尿病患者发生脑梗死的重要手段。高同型半胱氨酸血症是新近发现的一个独立的心脑血管疾病的危险因素，高同型半胱氨酸血症亦是老年2型糖尿病合并脑梗死的危险因素，并且胰岛素抵抗与血清同型半胱氨酸水平具有相关性;因此通过加强运动、进行饮食控制、减肥及调整胰岛素抵抗可降低穴同型半胱氨酸水平，从而可降低老年2型糖尿病合并脑梗死的发生率[10]。亦有学者认为血清胆红素水平降低可能与老年2型糖尿病患者继发脑梗死密切相关[11]。赵亮等[12]提出RBP4可作为老年糖尿病患者发生脑梗死的预测指标。一项Logistic回归分析显示，颈动脉内膜中层厚度是缺血性脑卒中的独立危险因素，可通过老年2型糖尿病患者的颈动脉病变能来有效预测其缺血性脑卒中的发生，对临床诊断和治疗具有指导意义[13]。廖春梅等[14]通过临床观察探讨了网膜素-1与老年 2 型糖尿病合并大面积脑梗死患者的预后的相关性，结果发现老年 2 型糖尿病合并大面积脑梗死患者血浆网膜素-1水平与其慢性健康状况评分系统Ⅱ、胰岛素抵抗指数呈负相关，与其脂联素呈正相关，差异均具有统计学意义，且认为血浆网膜素-1水平与该类患者的死亡密切相关。
2 中西医结合临床研究
张宣宣等[15]通过临床研究发现银杏叶提取物注射液可抑制老年2 型糖尿病患者炎性反应，降低脑梗死患病率，对老年2 型糖尿病患者并发脑梗死有一级预防作用。毛仲岐等[16]将120 例老年糖尿病合并急性脑卒中患者，按治疗方式不同分为观察组和对照组，对照组予以常规西医治疗，观察组加予自拟通络熄风方，通过比较发现观察组治疗总有效率（90%）显著高于对照组（73.33%）（P<0.05），治疗后，观察组神经功能缺损评分、HbA1c 水平低于对照组，ADL 评分、FBG 高于对照组（P<0.05），且观察组ET-1、TXB2 较治疗前明显下降，N4O 较治疗前升高（P<0.05），从而得出结论中西医结合治疗老年糖尿病合并急性脑卒中疗效更佳。方芳等[17]通过临床观察证实盐酸法舒地尔联合血栓通治疗老年2型糖尿病合并脑梗死的临床疗效优于单用法舒地尔或血栓通。裴小溪等[18]通过临床研究发现，常规西医治疗联合自拟益气活血方可显著降低2 型糖尿病脑梗死恢复期患者血糖水平、焦虑及抑郁情绪评分，提高患者的生活质量，且疗效确切，值得在临床中推广应用。
3 结语
2 型糖尿病合并脑梗死患者多病情严重，病死率、致残率高，预后差，严重影响着老年人的寿命和生存质量。中西医结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中疗效显著提高，但缺乏大规模、前瞻性、多中心临床研究。该病发生受很多危险因素的影响，在今后研究中应加强针对年2型糖尿病合并急性脑卒中发病的高危因素的中西医结合研究，开展针对该病的一级、二级预防研究，从而有效控制、消除2型糖尿病合并急性脑卒中的高危因素，降低发病率，提升患者的生活质量。
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作者简介
韩素恒（1986-），女，河北省石家庄市人。硕士学位。住院医师。研究方向为老年病。
