张小丽 冯建琼
【摘 要】PICC日益增高的非计划性拔管风险，不仅增加了老年肿瘤患者的痛苦，也严重影响老年肿瘤患者的疾病治疗效果，已经成为一种亟待解决的护理安全问题。因此，本文将主要对老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险的原因及护理与控制对策进行了探讨。
【关键词】老年肿瘤患者;PICC;非计划性拔管;拔管风险;护理
PICC是一种非常有效与安全的中心静脉置管技术，相比传统穿刺方法，具有创伤小、适应性强、感染率低、减少反复穿刺等几点优势[1]，可以有效减轻患者的恐惧感以及操作人员的工作压力，非常适用于需要长期输注药物的老年肿瘤患者，在临床护理工作中得到了较为广泛的应用。但是随着PICC在临床上的广泛推广与运用，在临床上也出现了非计划性拔管风险日益增高的问题，这样不仅导致PICC优势不再明显，也在一定程度上增加了患者的痛楚感，甚至严重威胁患者的身体健康[2]。因此，明确老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险原因并进行针对性的护理干预与风险控制，就显得非常必要与重要。
1 老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险原因
1.1 静脉血栓
国外学者Thomas的研究成果表明，相比健康人群体，老年肿瘤患者的血液处于高凝状态，导致24.3%的老年肿瘤患者在PICC后极易形成静脉血栓，且静脉血栓的发生率与肿瘤恶性程度呈正相关[3]。
1.2 导管相关性血流感染
在老年肿瘤PICC患者穿刺后，如果没有注意清洁、换药或者消毒的间隔时间过长，就容易导致导管相关性血流感染，进而引发非计划拔管风险。韩忠秀等的研究表明27例非计划性拔管患者中，有7例患者是导管相关性血流感染，其中3例导管相关性局部感染、4例导管相关性全身感染[4]。
1.3 导管堵塞
导管堵塞是PICC非常常见的并发症之一，也是导致老年肿瘤PICC患者非计划性拔管的原因之一。除了上文提到的静脉血栓性导管堵塞以外，还有机械性导管堵塞以及其他因素都会导致的导管堵塞[5]。
1.4 导管意外重度脱出
导管意外重度脱出会导致PICC导管失去使用功能而不得不进行非计划性拔管。导致老年肿瘤PICC患者导管重度脱出的原因主要包括患者缺乏PICC导管维护知识、老年人行動不便不慎将导管拉出、导管固定不牢、晚间睡眠无意识拉出等[6]。
1.5 皮肤严重过敏
老年肿瘤PICC患者由于生理功能下降，其皮肤防御功能也不断降低，在穿刺部位非常容易出现严重过敏症状，主要表现为局部红肿、痒、小水泡、丘疹、化脓等，这也会导致非计划性拔管现象的出现[7]。
1.6 机械性静脉炎
目前的研究认为老年肿瘤PICC患者在穿刺后，导管与穿刺鞘会在患者的血管内频繁摩擦，导致患者的静脉瓣与静脉内膜出现损伤而引发无菌性变态反应，或者极少数PICC患者存在过敏体质而对PICC导管材质产生过敏免疫反应，最终导致机械性静脉炎症状的发生[8]。
2 老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险护理与控制对策
2.1 静脉血栓护理
在出现静脉血栓后，不推荐常规拔除导管，而要根据老年肿瘤PICC患者的实际情况而做出是否拔管的决定。例如经过抗凝治疗后，老年肿瘤PICC患者的静脉血栓并没有明显消退，甚至还有进一步蔓延的趋势，或者静脉血栓伴随导管相关性血流感染，此时就可以考虑终止溶栓治疗而选择拔管[9]。
在拔管过程中要保证动作缓慢轻柔，边回抽边拔管，避免栓子脱落，导管断裂，并做好万一血栓脱落的抢救物品准备工作，如果拔管困难，可以对患者局部热敷，然后再拔管[10]。
2.2 导管相关性血流感染护理
对于导管相关性局部感染患者，首先应该抬高患者的患肢，每天4次、每次20分钟用50%硫酸镁湿热敷，对于出现脓性分泌物的患者，则对脓性分泌物进行细菌培养，并每天给予庆大霉素8万u加地塞米松5毫克湿敷换药，如果经过2到3天的处理后导管相关性局部感染症状依然没有改善或者加重，则予以拔管[11]。
对于导管相关性全身感染，如果患者经过检查无异常，依然伴随不明原因的发热、白细胞增多、寒战，则可以考虑导管相关性全身感染，抽外周血液进行细菌培养，然后遵照医嘱拔管，使用无菌剪刀剪下导管尖端进行细菌培育，和外周血液培育细菌进行比对，确诊导管相关性全身感染，然后遵医嘱进行抗生素治疗，使得导管相关性全身感染症状消失[12]。
2.3 导管堵塞护理
对导管堵塞患者给予5000u/毫升尿激酶经20毫升注射器及三通负压溶栓，如果无法疏通导管则予以拔管，在导管留置期间，应该根据导管堵塞原因对患者进行相关知识的宣传教育工作，避免剧烈咳嗽、避免用力屏气，同时也要加强护理人员的PICC导管维护培训工作，掌握正确的封管、冲管方法[13]。
2.4 导管意外重度脱出护理
在PICC置管前，护理人员应该加强老年肿瘤PICC患者及其家属的PICC以及PICC维护知识的宣传教育工作，提升患者的PICC认知水平以及自我PICC维护能力，嘱咐患者不要抓挠穿刺部位，动作要缓慢轻柔，在PICC置管后则要妥善固定导管，如果出现导管松脱要及时更换贴膜卷边，并应用丝袜套对导管进行固定，避免患者在睡眠不经意时拔管或者搔抓穿刺部位[14]。
2.5 皮肤严重过敏护理
进行PICC置管后，要密切关注老年肿瘤PICC患者的皮肤情况，如果出现过敏现象可以及时发现、及时查明原因，从而及时做出处理，对于敏感体质的患者，要做好防范措施，避免患者接触敏原，并采用适宜的抗过敏贴膜或者消毒液，对患者的皮肤进行保护[15]。
2.6 机械性静脉炎护理
在PICC穿刺时应该选择适宜的血管与导管，避免出现导管粗、血管细的情况，穿戴无粉手套，保证一次性穿刺成功，并掌握一定的PICC穿刺技巧，穿刺成功后送管时不要出现按压针尖的情况，避免对患者血管内膜造成损伤，如果出现机械性静脉炎，可予以局部微波治疗或者涂抹喜疗妥膏，如果经过7天治疗后机械性静脉炎症状依然无法得到缓解，予以拔管[16]。
3 结论
综上所述，老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险的原因主要包括静脉血栓、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管意外重度脱出、皮肤严重过敏、机械性静脉炎等。因此，在老年肿瘤PICC患者的日常护理中要从静脉血栓、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管意外重度脱出、皮肤严重过敏、机械性静脉炎等六个方面对患者非计划性拔管风险进行护理干预与控制。总之，明确老年肿瘤PICC患者非计划性拔管风险的原因并进行针对性的护理干预与控制，使得PICC的优势得到最大化发挥，促进老年肿瘤PICC患者更好的治疗的康复，是非常必要与重要的。
参考文献
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