姜和
【摘 要】目的：对心源性脑梗死与非心源性脑梗死采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗的效果进行对比。方法：选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的56例心源性脑梗死患者作为观察组，同期选取56例非心源性脑梗死患者作为对照组，对两组患者均采用rt-PA静脉溶栓治疗，对比治疗效果。结果：治疗总有效率方面，观察组为89.29%，对照组为92.86%，两组无明显差异，P>0.05;治疗后两组并发症发生率对比，观察组（48.21%）明显高于对照组（23.21%），差异有统计学意义，P<0.05。结论：rt-PA在心源性脑梗死与非心源性脑梗死治疗中，均有较好的治疗效果，但对心源性脑梗死患者治疗后，患者并发症相对较多，所以对非心源性脑梗死患者采用rt-PA治疗，更值得推广。
【关键词】心源性脑梗死;非心源性脑梗死;rt-PA;并发症
脑梗死属于临床常见疾病，可因不同原因引起，患者以局部脑组织区域供血不足，导致脑组织缺氧缺血坏死，引起神经功能缺失的疾病。脑梗死类型较多，主要分为脑栓塞、腦血栓及腔隙性脑梗死等[1]。根据发病原因，可将脑梗死分为心源性与非心源性，心源性脑梗死起病比较急，短时间内症状达到高峰，导致神经功能缺损，常规治疗预后相对较差[2]。临床研究显示，采用rt-PA静脉溶栓治疗在时间窗内对早期脑梗死具有较好的治疗效果。本次研究针对本院心源性与非心源性脑梗死患者采用rt-PA静脉溶栓治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的56例心源性脑梗死患者作为观察组，其中男性30例，女性26例，年龄最小46岁，最大77岁，平均（63.8±5.4）岁;同期选取56例非心源性脑梗死患者作为对照组，其中男性29例，女性27例，年龄最小47岁，最大78岁，平距（64.1±5.2）岁。所有入院患者均经临床诊断确诊为心源性脑梗死或非心源性脑梗死，无溶栓治疗禁忌症，发病时间4.5h内;所有入选患者均对本次研究知情，且自愿参与。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均给予0.9mg/kg rt-PA静脉溶栓治疗，治疗24h后，对患者是否仍存在出血采用头颅CT检查，确定无出血后，观察组给予5000U/次低分子肝素（生产企业：意大利阿尔法韦士曼制药公司;批准文号：国药准字H20090246）皮下注射，12h/次;治疗7d后，给予患者口服华法令（生产企业：齐鲁制药有限公司;批准文号：国药准字H37021314），INR维持在2.0～3.0;对照组患者治疗24h后，经头颅CT检查确定无出血后，给予100mg拜阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司;批准文号：国药准字J20171021）口服，1次/d。
1.3 观察指标
对两组患者治疗效果进行统计对比，疗效评价标准：显效：治疗后患者病残程度在0～3级，NIHSS评分减少46%以上;有效：治疗后患者生活可自理，NIHSS评分减少18～45%;无效：治疗后患者病情恶化或NIHSS评分减少18%以下，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对两组患者治疗后并发症情况进行统计对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用X2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗总有效率方面，观察组为89.29%，对照组为92.86%，对照组略高于观察组，但组间对比差异不具有统计学意义，P>0.05，见表1。
2.2 两组并发症情况对比
并发症发生率方面，观察组为48.21%，对照组为23.21%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
临床中，脑梗死属于多发疾病，在中老年人群中比较多发，且男性发病率高于女性。脑梗死危险因素主要包含高脂血症、动脉硬化及糖尿病等。根据发病原因可将脑梗死划分为心源性脑梗死与非心源性脑梗死，心源性脑梗死主要因心脏的脱落栓子对供血动脉造成堵塞，导致脑供血区缺血缺氧坏死[3]。心源性脑梗死的诱发因素主要有心脏瓣膜病、心房颤动、先心病、心肌梗死及心肌病等[4]。对脑梗死患者治疗中，常规方法主要有对症治疗、改善循环、抗凝治疗、营养神经及原发病治疗等，但效果有限。
近些年来，临床中对脑梗死治疗研究中，rt-PT静脉溶栓治疗取得了较好的效果，从本组研究结果来看，对心源性脑梗死患者与非心源性脑梗死患者采用rt-PT静脉溶栓治疗，总有效率分别达到89.29%、92.86%，虽然对照组略高于观察组，但两组差异不显，提示rt-PA在心源性与非心源性脑梗死治疗中均能取得较好的治疗效果。原因可能是由于rt-PA的药理性质，该药物用于溶栓治疗中，对机体血栓部纤溶酶原激活，使其转变为纤酶，并且与血栓表面纤维蛋白可选择性的结合，使血栓溶解，达到血管再通的目的[5]。该药物使用优势在于半衰期短、体内无蓄积、起效快等。有研究显示，心源性栓子富含纤维蛋白，比动脉硬化血凝块对纤溶剂敏感性更强。治疗后并发症方面，观察组达到48.21%，高于对照组的23.21%，差异显著（P<0.05），可能与心源性脑栓塞发病快，对脑组织损伤严重，血管再通后，再灌注损伤明显，导致血液外渗;溶栓后出现纤溶亢进，导致凝血、止血功能亢进，导致脑血栓加重，所以对溶栓禁忌症需严格掌握，在溶栓治疗前，对患者的病情需综合评估，采取合理的治疗措施，减少相关并发症的发生。
综上所述，rt-PA在心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者治疗中应用，均能取得较好的治疗效果，但治疗非心源性脑梗死中，并发症相对更少，安全性更高，更值得推广。
（通讯作者：申月芹）
参考文献
[1]傅懋林，张永刚，肖雪玲，等.重组组织型纤溶酶原激活剂动脉内接触性溶栓治疗心源性脑栓塞的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（03）：449-452.
[2]赫鹏.rt-PA静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（23）：73.
[3]皇甫留杰，郑明，张武昌，等.阿替普酶溶栓治疗心源性脑梗死后血清BNP、HGF和S-100β蛋白的变化[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6096-6098.
[4]李建彬，段伟，陈秀丽.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性对比[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1404-1406.
[5]李敏，郝建华，刘颖.阿替普酶静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10894-10895.
