梁齐超 许鑫
【摘 要】目的：分析重症医学科肠内营养治疗时选择集束化护理的效果。方法：研究中抽取的40例对象均为我院收治的重症医学科肠内营养治疗患者，2017年9月-2018年10月为患者入院治疗时间，本文选择分组对比研究，进行集束化护理的20例患者设为观察组，进行常规护理的20例患者设为对照组。结果：观察组堵管、误吸、腹泻以及胃潴留发生率在进行护理治疗后显著降低，且对比观察组和对照组患者护理以及治疗后的白蛋白、血红蛋白以及总蛋白的水平，组间数据比较后P<0.05，具有统计学意义。结论：重症医学科肠内营养进行护理的过程中选择集束化护理后护理效果确切。
【关键词】重症医学科;肠内营养;集束化护理
对重症患者实施相应的护理以及早期肠内营养，可协助提升整体疗效，同时将患者的不良预后改善。然而因为重症患者病情处于危重状态，无良好的配合能力，在进行肠内营养的过程中会产生腹泻、误吸以及腹胀等一系列并发症，从而降低了效果[1]。集束化护理是对于患者治疗时产生的显著症状，采用循证医学方法制定有效的护理措施，从而将整体护理效果提升。此次研究分析重症医学科肠内营养治疗时选择集束化护理的效果，就相关内容进行报道：
1 患者资料和方法
1.1 患者资料
研究中抽取的40例对象均为我院收治的重症医学科肠内营养治疗患者，2017年9月-2018年10月为患者入院治疗时间，本文选择分组对比研究。观察组20例患者中男性/女性为11/9，年龄分布42-69岁，平均年龄（56.4±3.7）岁;对照组20例患者中男性/女性为12/8，年龄分布41-67岁，平均年龄（54.9±3.1）岁，入选患者APACHE-Ⅱ评分均在10分以上。对比以上数据，组间P>0.05。
1.2 方法
对照组护理模式应用基础护理，每分钟营养液速度为20-40滴，营养液采用加温器控制温度在36-38摄氏度之间，同时操作过程中需要依据无菌操作原则实施，按照患者的实际病情增加营养液量，并清洁导管。观察组护理模式应用集束化护理，内容分为：
创建小组。创建护理小组，小组成员为医生、护士长、组长以及护理人员，其医务人员工作时间均大于5年，并具有相关肠内营养护理经验。
方案制定。小组成员选择讨论方法对患者的实际情况进行分析，对患者需要处理的问题进行确定，主要问题分为堵管、误吸、胃潴留以及腹泻，在对患者进行肠内营养过程中需要进行重视。对于上述问题采用文献检索方法，找出证据以及应对护理措施。和患者的实际病情进行相互结合，选择其中的措施。
护理措施：
（1）堵管。将鼻胃管、鼻肠管在治疗过程中的效果以及意义进行讲解，并将插管过程中极易产生的不适感予以告知，而后讲解翻身以及移动过程中应关注的问题[2]。对于置管外露位置需要通过胶布固定，加强患者颈部位置固定。对鼻孔位置予以标记，每隔4小时对外露长度进行测量以及详细记录，对胶布情况进行检查，并予以更换，如果外露长度出现改变需要找出引发因素。每隔4小时采用注射器（5ml）监测鼻胃管液体，当出现回抽异常可能出现管道打折或者受压表现，为此需要通过X线透视实施试验[3]。拉直并未成功需要重置管道。采用营养泵予以滴注，对营养液温度进行调整控制在38-40摄氏度之间，第一日为50ml，第二日可营养液量多加25ml，增加最多在150ml以下。每日注射500-1000ml之间的营养液。
（2）误吸。护理人员需要对患者的心理情况进行评估，消除患者的不良情绪。如果患者具有严重的症状表现，应依据医嘱采用镇静剂，从而对患者的不良情绪予以缓解，提升其配合性[4]。此外对于口腔分泌物应及时清理，依据实际情况每隔4小时进行吸痰，吸痰选择声门吸引。此外对气囊压力进行监测，压力控制在25-30cmH2O。可将患者的病床抬升30度，并帮助其进行叩背排痰，可将鼻胃管深度延长，胃管位置在幽门位置以及底部位置下方。对患者进行肠鸣音听诊，检测其腹压。予以翻身以及吸痰之前需要在终止鼻饲，终止时间大于30分钟。
（3）腹泻。依据无菌操作配置营养液、输注营养液以及运输营养液。在对患者输注前需要对其保质期检查，输注时间小于12小时。由慢到快输注营养液，依据患者的实际耐受性对速度调节，每小时输注量在150ml以下，以免由于速度较快加强肠蠕动从而产生腹泻[5]。护理人员需要对患者的排便情况进行记录，如果患者腹泻情况较为严重需要对水分补充，终止营养。护理人员需要对患者肛周力度进行擦拭，以免由于用力损伤肛周皮肤。如果患者腹泻是因为胃肠动力药引发应终止用药，不应采用缓泻剂，可采用物理方法。依据患者的实际情况输注营养液以及益生菌制剂，通常情况下每次选择2g金双歧，每日3次，将药物制成粉末状加入温水中，而后注入胃管协助肠道菌群的恢复。
（4）胃潴留。开始时每小时鼻饲营养液为30ml，待4小时后对患者的内容物含量进行检测，当含量在200ml以下需要持续原原速度，含量在100ml以下每小时提升速度50ml，含量在200ml以上且出现呕吐、腹胀等表现，需要终止输注。留置导尿管的患者需要对连接测压管以及导尿管末端，并选择平卧位，将尿液排空。如果腹腔内压力在12mmHg以上说明为腹腔内高压。依据患者的实际病情按摩患者的穴位，有助于肠蠕动，以免产生胃潴留。
1.3 评估指标
记录观察组和对照组患者白蛋白、血红蛋白以及总蛋白的水平，而后記录两组患者并发症发生例数。
1.4 统计学
白蛋白、血红蛋白以及总蛋白的水平在计算时采用统计学软件（SPSS21.0），均属标准差为表现形式;并发症发生率在计算时采用统计学软件（SPSS21.0），率为表示形式，组间数据如果P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标
观察组和对照组患者护理以及治疗后的白蛋白、血红蛋白以及总蛋白的水平，组间数据比较后P<0.05，具有统计学意义，详细数据信息由表1可知。
2.2 并发症
观察组堵管、误吸、腹泻以及胃潴留发生率在进行护理治疗后显著降低，组间数据比较后P<0.05，具有统计学意义，详细数据信息由表2可知。
3 讨论
重症患者则是在进行大手术后出现创伤严重者，进而产生功能衰竭或者全身器官功能不全，一般情况下在进行加强护理后获取康复指征。重症患者对于脂肪、蛋白质以及代谢特征等具有高分解以及高能量消耗，如果未对患者进行补充会出现营养不良，进而降低免疫力，提升了并发症发生率[6]。临床研究表明，对患者进行肠内营养可有助于病情恢复。但是患者病情具有一定的复杂性，采用肠内营养会出现较多的并发症，如错失最佳时机进行治疗会降低临床疗效。
集束化护理依据循证护理而生，对患者产生的临床表现实施组合护理措施，其组合措施具有一定的联系，组合护理效果明显好于单个措施，有助于临床质量的提升。此次研究进行分组对比后，其并发症发生率显著降低，同时指标改善良好，表示在进行肠内营养的过程中集束化护理模式可行性良好。集束化护理重视护理的关联性以及循证性，并重视措施的操作性，护理人员在进行护理的过程中需要将依从性提升，重视效果评估。为此对集束化护理计划进行制定后，需要重视护理人员的培训力度，使得护理人员能够了解护理措施，并对护理过程进行相应的记录，按照患者的病情恢复情况对护理方案进行调整[7]。
综上，重症医学科肠内营养治疗时选择集束化护理可有效反馈护理过程，同时对护理指南予以完善，使得护理方案存在科学性，以此改善患者的护理质量。
参考文献
[1]徐妍.集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（26）：162，164.
[2]蔡瑜，史燕飞，孟雷雷等.集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J].医学信息，2015（31）：152-152.
[3]杨艳.集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J].饮食保健，2016，3（22）：70.
[4] 陈彦.应用集束化护理改善重症医学科肠内营养治疗患者护理效果[J].医学理论与实践，2017，30（22）：3410-3411.
[5]危娟，林凤英，莫红平等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（8）：954-959.
[6]高岩芳.肠内营养规范化护理在重症医学科危重患者中的应用[J].中外女性健康研究，2017（24）：130-131.
[7]趙瑞娟.对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（10）：151-152.
