黄丽霞 郭坤妹 何杲
【摘 要】目的：分析循证护理在血透血管通路术后感染预防的应用效果。方法：本次对象为我院血透血管通路患者126例，选至2015年7月-2018年2月，数表法将其随机分成2组：63例基础护理对照组，63例循证护理试验组，比较2组的护理结果。结果：试验组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率比对照组低，导管留滞时间比对照组长，差异显著（P<0.05）。试验组感染发生率比对照组低（6.3%vs19.0%），护理满意率比对照组高（98.4%vs88.9%），差异显著（P<0.05）。结论：给予血透血管通路患者循证护理作用重大，能预防感染发生，促进早日康复，值得学习。
【关键词】循证护理;血液透析;血管通路;感染
血液透析是临床治疗肾脏疾病患者的常用方法，而血管通路作为血透生命线，其安全性直接影响着血透效果。既往研究证实，血管通路建立后常出现感染、血栓、出血等病症，不利于血透的顺利进行[1]。因此，如何预防和处理术后并发症，确保血透安全性成为急需解决的问题。下面，本文将我院2015年7月-2018年2月收治126例患者作为对象，探讨了循证护理的应用效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料
本次对象为我院血透血管通路患者126例，选至2015年7月-2018年2月，数表法将其随机分成2组：63例试验组中，女28例（44.4%），男35例（55.6%），年龄36-78岁，平均（52.6±2.8）岁;高血压肾病24例（38.1%），糖尿病肾病19例（30.2%），原发性肾病20例（31.7%）。63例对照组中，女27例（42.9%），男36例（57.1%），年龄37-78岁，平均（52.7±2.9）岁;高血压肾病23例（36.5%），糖尿病肾病18例（28.6%），原发性肾病22例（34.9%）。2组基线资料无统计差异（P>0.05），可比较。
1.2 纳入和排除标准
①纳入标准[2]：均接受3个月以上的血液透析，未合并心脑血管疾病。②排除标准：病原菌携带患者;认知障碍患者;重度感染患者;资料不完整患者。
1.3 方法
对照组给予基础护理，如入院指导、用药指导、病房消毒等。试验组给予循证护理，组建循证护理小组，学习循证护理知识。查阅相关资料，结合患者情况制定个性化的护理措施，具体包括：①由于患者血透时间长，出于对病情和费用的担心，出现焦虑、抑郁等情绪。对此，护理人员需要加强和患者的交流，了解基本情况和心理状态，结合评估结果制定针对性的疏导措施，消除不良心理，提高治疗信心。②讲解血透原理、注意事项和治疗效果等相关知识，同时告知康复知识，鼓励患者尽早训练;密切监测患者切口，及时更换敷料，保持切口干燥、清洁，预防感染。对于出现异常情况的患者，及时撤除导管，送至检验室检查，选用合适药物抗感染。③定期消毒血液透析室，血透、导管留置等工作无菌操作，护理人员借助口罩、洗手等措施预防感染。抽血前消毒相关器械，预防病毒、细菌由血传播。导管打开后不能和患者交流，并观察穿刺部位是否感染，消毒后用无菌纱布包扎。此外，叮嘱患者多吃含铁量高的食物，提高免疫力。血透第2天用生白萝卜片外敷，改善血管弹性，延长血管通路的使用时间，降低感染发生率。
1.4 判定项目
（1）观察2组临床指标，包括血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率、导管留滞时间。
（2）观察2组术后感染的发生情况，包括泌尿系统、下呼吸道、皮肤、胃肠道感染。
（3）观察2组护理满意率，用问卷调查的形式判定，分为完全满意、一般满意、不满意三种。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS18.0处理数据，临床指标属于计量资料，感染发生率、护理满意率属于计数资料，分别用标准差、百分比的形式表示，并分别实施t、卡方检验。P<0.05，差异显著。
2 结果
2.1 临床指标分析
结果显示，试验组的血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率、导管留滞时间和对照组相比，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 感染发生情况分析
结果显示，试验组感染发生率为6.3%，比对照组的19.0%低，差异显著（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意率分析
结果显示，试验组护理满意率为98.4%，比对照组的88.9%高，差异显著（P<0.05），见表3。
3 讨论
血液透析是利用对流、弥散等方式，清除血液水分、交换血液溶质的手段，是临床治疗急慢性肾病的首选疗法。血管通路的建立，是血液透析能否顺利进行的前提，然而由于多数患者是院外患者，受自护意识、生活习惯等因素限制，影响治疗结果[3]。再加上血管通路术后易出现呼吸道、泌尿系统感染，延长置管时间，增加经济负担。循证护理是近年新兴的护理模式，相较于常规护理，更加重视护理方案的前瞻性、可预见性。在具体护理中，要求护理人员将科研结果、临床经验结合在一起，并结合患者情况制定有效的护理措施，以满足患者各方面的要求，提高治疗依从性，增强血透效果。
本研究中，试验组实施循证护理，从心理护理、健康教育、无菌操作等方面着手，旨在帮助患者消除负面情绪，加深对血液透析的了解度，提高自理意识[4-5]。同时，相關措施的实施还能规范患者和护理人员行为，从源头上预防术后感染的发生，缩短置管时间，促进尽早恢复。从结果上看：试验组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率比对照组低，导管留滞时间比对照组长，差异显著（P<0.05），说明循证护理的实施，能有效改善患者的各项指标，从而起到辅助治疗的效果。2组血管通路术后都出现了下呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等问题，其中试验组发生率为6.3%，比对照组的19.0%低，差异显著（P<0.05），说明循证护理能降低术后感染发生率，和孙继梅等[6]报告相似。
综上，给予血透血管通路患者循证护理作用重大，能预防感染发生，促进早日康复，值得学习。
参考文献
[1]周晶虹，谢孝翠，吴萍，等.全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路血栓形成相关并发症的作用[J].血栓与止血学，2018，24（2）：319-322.
[2]孙晶，高菊梅，郭佳美，等.优质护理在维持性血液透析患者长期血管通路护理中的应用[J].基层医学论坛，2015，15（2）：267-268.
[3]刘东侠.针对性护理对危重患者连续性肾脏替代治疗血管通路不畅的干预急诊探讨[J].中国实用护理杂志，2015，23（z2）：156-156.
[4]史瑞英.综合护理在血液透析患者血管通路护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2792-2794.
[5]王少梅.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].中外医疗，2015，19（8）：149-151.
[6]孙继梅，叶雪娇.循证护理在血透血管通路术后感染预防的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（34）：31，37.
