陈小娟
【摘 要】目的：探讨声带息肉切除术患者应用临床路径式护理的意义。方法：选取2017年1月至2018年6期间本院收治的80例声带息肉切除术患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组常规进行喉镜联合显微镜下声带息肉激光切除术治疗及围术期护理，观察组采用声带息肉切除术围术期临床路径式护理，对比两组手术及康复效果，并监测术后并发症情况。结果：观察组术中出血量（15.34±2.36ml）、手术时间（21.36±3.35min）、住院时间（3.16±1.56d）和声带恢复时间（22.03±10.27d）显著低于对照组（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组和对照组比较，并发症发生率（20.00%、5.00%）具有统计学意义（p<0.05）。结论：临床路径式护理应用于声带息肉切除术围术期，可有效降低改善患者康复效率，降低并发症风险，有助于患者声带功能的尽快康复。
【关键词】声带息肉切除术;临床路径式护理;意义评估;并发症
声带息肉切除术是治疗声带息肉、小结的重要术式，但是临床护理的要求较高，需探索一套可靠的护理模式[1]。临床路径管理是以循证医学依据和指南为基础的现代医疗管理模式，其在临床护理中应用较多，形成了临床路径式护理模式[2]。为进一步严密该护理模式应用于声带息肉切除术的临床意义，本次研究选取2017年1月至2018年6期间本院收治的80例声带息肉切除术患者，对比分析了临床路径式护理模式在围术期的应用价值，现总结报道如下：
1 資料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年6期间本院收治的80例声带息肉切除术患者，随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者均在本院行声带息肉切除术治疗，且经病理检查确诊为良性病变。观察组，男28例，女12例，年龄38～68岁，平均43.25±15.03岁，病程2～6年，平均4.11±2.03年，息肉位置：双侧6例，单侧34例。对照组，男27例，女13例，年龄36～68岁，平均52.02±16.01岁，病程2～6年，平均4.14±2.07年，息肉位置：双侧7例，单侧33例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与诊断方法
纳入标准：符合声带息肉切除术指征者;成年人;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并呼吸道疾病者;无法耐受手术者;重要脏器严重功能不全者;合并重性精神疾病者;严重凝血功能障碍者等。
1.3 方法
对照组常规进行声带息肉切除术治疗，围术期按要求进行术前口腔准备及检查、术中配合完成息肉切除、术后做好口腔护理。
观察组采用声带息肉切除术围术期临床路径式护理，具体如下：
（1）建立临床护理路径管理小组。由本科室护士长及主任医师共同负责组建管理小组，并任组长;由专科护士、骨干护理人员组成小组成员，明确各自岗位职责：组长负责统筹管理及监督工作，小组成员负责日常护理路径执行与管理，并将执行信息及时反馈给组长，小组共同商讨完善临床护理路径。
（2）术前健康教育。考虑到保健门诊患者以中老年人为主，其中合并多种的慢性病患者较多，可在术前对患者进行集中的健康宣教。可采用播放视频的方式，播放慢性咽炎、声带息肉切除术后护理知识等相关疾病的保健知识，同时护理人员发放宣传材料，向患者讲解各种疾病的发生机制、防治措施、并发症预防。根据患者手术治疗需求和个体需求，术前一对一讲解手术治疗及术后配合要点，务必保证患者正确配合治疗，避免引发不良预后。
（3）全程化心理干预。术前患者不可避免的出现紧张、焦虑情况，护理人员要密切观察患者情绪波动，及时给予劝解和鼓励，并引导患者充分倾诉，从而减轻心理负担。选择多个成功案例，鼓励患者积极面对治疗。指导家属多关心患者，帮助患者走出不良情绪的困扰。术后，指导患者保持稳定情绪，避免加重术后疼痛。
（4）术中有序指导。术前告知患者基本的手术流程，指导患者如何配合医护人员，并从旁引导患者完成术前准备的各项工作。手术室清洁完成后，提前准备好药品和器械，放置于易于传递的位置，术中积极配合医师完成手术。
（5）术后护理。术后早期将患者头偏向一侧，促进分泌物流出，必要时使用吸引器帮助患者排出口腔内异物;持续低流量吸氧，积极观察是否发生喉痉挛、急性喉头水肿等并发症，及时处理;指导患者每天漱口水漱口5次，保持口腔内清洁;术后7d内，禁止发声，14d后逐渐进行少量发声练习，逐渐恢复声带功能。
1.4 观察指标
（1）手术时间、术中出血量、住院时间及声带恢复时间统计。两组患者术后，统计术中出血量、手术时间，并记录患者最终住院时间。术后，提醒患者来院复查，观察声带恢复情况，声带恢复正常的标准为：声带水肿、红肿完全消失，发音清晰恢复正常，嘶哑症状完全消失。
（2）术后并发症监测。统计两组患者术后并发症情况，术后检查患者口腔内情况，记录是否出现牙齿松动、舌体麻木、切口出血等并发症情况，对比两组并发症发生率。
1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用X2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及康复时间统计
观察组术中出血量、手术时间、住院时间及声带恢复时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2 两组并发症情况分析
对照组出现牙齿松动2例、舌体麻木4例、切口出血1例、声带受损1例，并发症发生率为20.00%（8/40）;观察组出现牙齿松动1例、舌体麻木1例，并发症发生率为5.00%（2/40）;两组并发症比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
声带息肉、小结是影响声带功能的重要原因，患者可出现不同程度的声音嘶哑，常规药物治疗的疗效较差，但是手术切除的疗效较好。临床路径管理是一种能高效节约资源的治疗标准化模式，即可提高医疗治疗水平，又可节约治疗和护理费用，最终达到预期的治疗效果，对于医疗管理水平提升较为有利，近年来其在耳鼻喉等临床科室应用逐渐增多，且在其外科护理中取得了良好的实践效果[3]。
临床路径式护理是针对某一病种制定的一系列护理措施及流程，是一类综合性护理管理模式[4，5]。临床文献报道显示，临床路径式护理的临床应用价值较高，但是其并非完全固定不变的，应根据循证医学依据和指南，秉承持续医疗质量改进的理念，及时调整护理方案、管理方法，不断完善临床护理路径，进而达到持续提升医院医疗管理水平的目的[6，7]。为此本院结合声带息肉切除术的临床护理特征，编制了一套临床路径式护理，临床实践研究发现，观察组术中出血量（15.34±2.36ml）、手术时间（21.36±3.35min）、住院时间（3.16±1.56d）和声带恢复时间（22.03±10.27d）显著低于对照组（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差异具有统计学意义（p<0.05），可知声带息肉切除术可有效减少术中出血量、缩短手术时间，患者康复时间大大缩短，临床应用价值较高。此外，在术后并发症方面。观察组和对照组比较，并发症发生率（20.00%、5.00%）具有统计学意义（p<0.05），可知临床路径式护理有效降低了术后并发症风险，护理风险有效降低。
综上所述，临床路径式护理应用于声带息肉切除术围术期，可有效降低改善患者康复效率，降低并发症风险，有助于患者声带功能的尽快康复。
参考文献
[1]黄颖.延续性护理对声带息肉切除术患者声带恢复及自我管理能力的影响[J].医疗装备，2018，31（20）：179-180.
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[5]蒋慈英.延续性护理对声带息肉切除术患者自我管理能力及声带恢复的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（08）：156-158.
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[7]李永稀.支撑喉镜联合显微镜下声带息肉激光切除术的围术期护理[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（06）：162-163.
