殷运林 王寸寸
【摘 要】目的：探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月至2017年12月我院产科收治的孕足月剖宫产产后出血患者53例，25例宫腔填塞纱布条，作为对照组;28例行改良B-lynch缝合术，作为观察组，分析两组临床疗效。结果：两组患者术中及术后出血量、术后24小时血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为17.8% 低于对照组的44.0%，差异有统计学意义（X2=0.48，P<0.05）。结论：子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血与宫腔填塞具有相近的治疗效果，且并发症更少，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产;产后出血;子宫背带式缝合术;宫腔填塞术
随着二胎政策的放开，我国孕产妇不断增加，尤其随着高龄产妇的增加以及孕妇对疼痛耐受性的降低，大大的提高了剖宫产率。在产妇死亡原因中，产后出血居于首位，其中宫缩乏力是最常见因素。随着医疗技术的不断发展，剖宫产技术不断成熟，越来越多的方法及技术应用于治疗产后出血。为有效减少产妇术后出血量，降低产妇死亡率，减少术后并发症，提高产妇生活质量，寻找一种有效的手术方法减少术中术后出血量显得十分重要。本研究就宫腔填塞纱布条与 B-Lynch 缝合术在治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后并发症差异进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
产后出血是指胎儿在娩出24 h内产妇的失血量>500ml， 剖宫产过程中出血量>1000ml[1]。收集我院2015年1月至2017年12月收治的孕足月剖宫产产后出血患者60例，其中7例切除子宫，25例宫腔填塞纱布条，作为对照组;28例行改良B-lynch缝合术，作为观察组。对照组平均年龄26.04±6.55岁，首次剖宫产7例，再次剖宫产18例;观察组平均年龄26.14±6.03岁，首次剖宫产9例，再次剖宫产19例。两组患者在年龄、术前血红蛋白、凝血、白蛋白等方面差别无统计学意义（见表1）。
1.2 纳入标准
（1）入选患者均达到剖宫产产后出血诊断标准;
（2）所有患者均无严重心肺疾病，凝血功能无明显异常;
（3）所有剖宫产产后出血患者均因宫缩乏力导致;
（4）所有患者均孕足月（大于37周）。
1.3 排除标准
（1）患者全身情况差，凝血功能障碍，重要脏器疾病如心、肺、肝、肾严重功能障碍;
（2）胎盘早剥、前置胎盘等非宫缩乏力引起产后出血者;
（3）孕周小于37周。
1.4 方法
所有患者均采用子宫下段横切口剖宫产术，术中发现子宫收缩差，均予以按摩子宫，酒精刺激，缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物应用（根据术中情况选用相关药物）。无明显效果者及采用宫腔填塞纱布条或行改良B-lynch缝合术。
改良子宫背带式缝合术：用1号可吸收线， 穿刺子宫切口距右侧 3cm 的右下缘 3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方3-4cm 出针，于子宫前后壁缝合固定数针（褥式缝合浆肌层3～4针）， 于后壁与前壁相同的部位进入宫腔，水平进针至左侧后壁，缝线垂直通过宫底至前壁，同右侧一样缝合固定数针，如子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。助手双手加压于子宫体协助牵拉两根缝线，将切口下缘的缝线结扎[2]。
宫腔填塞：经宫腔填塞：固定子宫底部后使用卵圆钳或徒手将纱条的一端经子宫切口置入宫腔，自上而下由子宫角一侧开始呈“Z”字形左右交替迂回折叠填塞至子宫切口处。纱条另一端经剖宫产切口向下经宫颈管置于阴道内， 然后自下而上呈“Z”字形左右交替迂回折叠填至子宫切口处[3]。两组患者术中出血大于1000ml者，根据出血情况予以术中输血400-800ml。术后复查血常规，根据贫血情况决定是否再次输血。宫腔填塞纱布条术后24小时内取出。
1.5 观察指标
（1）术后观察患者血压、血氧饱和度、尿量等生命体征;
（2）统计术中、术后24小时出血量（以称重法、容积法辅以目测法、 面积法（辅料染血面积 15cm × 15cm 时，出血量为 10 ml）评估 2 组产妇的术中出血量[4]），术后24小时血红蛋白;
（3）统计两组治疗后并发症发生情况。
1.6 疗效评价
两组患者经宫腔填塞或改良B-lynch缝合后出血明显好转，术后生命体征平稳，子宫收缩恢复正常，阴道流血每小时小于50ml。
1.7 统计学方法
采用 SPSS19.0 软件包对各项研究指标进行数据分析。组内的计量资料采用配对样本 t或t′检验。计数资料采用X2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组53例患者均顺利出院，无切除子宫及再次手术患者，均未入住ICU。两组患者术中及术后出血量、术后24小时血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05，见表2）。对照组并发症发生率为44.0%（11/25）;其中3例患者术后再次输血;4例患者出现术后发热;2例患者尿路感染;2例患者切口液化。观察组并发症发生率为17.8%（5/28）;其中1例患者术后再次输血;1例患者出现术后发热;3例患者切口液化。所有并发症均经对症处理后好转。观察组并发症发生率为 17.8% 低于对照组的44.0%， 差异有统计学意义（X2=0.48，P<0.05）。
3 讨论
产后出血是产妇死亡的最常见原因，有关调查显示，在产后出血中由子宫收缩乏力导致的出血占有比率约为70～80%[6]，因此寻找一种有效的止血方式，对降低产妇的死亡率，提高产妇的生存质量有着十分重要的临床意义。B-lynch缝合术作为一种有效的治疗宫缩乏力的止血方式，其原理在于纵向机械性的压迫子宫壁弓状血管，能够有效减少血流量，避免了局部血栓的形成，同时刺激子宫收缩并压迫血窦，将血窦关闭止血[5]。
国内部分学者认为背带式缝合患者的出血量低于对照组患者出血量，且并发症发生率较对照组低，背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的手术时间短、产后出血量明显减少以及产褥病率也较低[6-7]。本研究显示，改良背带式缝合术与宫腔填塞纱布条治疗宫缩乏力引起的产后出血疗效无明显差异，两组患者在术中术后出血量，术后贫血情况等方面差异均無统计学意义（P>0.05），且改良背带式缝合术并发症更少。改良背带式缝合术作为一种新的治疗产后出血的方式，其适应症及临床应用也在不断的拓展。
综上所述，治疗产后出血有药物应用，宫腔填塞，子宫动脉上行支结扎，背带式缝合，子宫切除等多种方式，其中背带式缝合术在治疗宫缩乏力引起的产后出血上疗效确切，能显著减少产妇术中术后出血量，且并发症较宫腔填塞更少，保留了产妇子宫，提高患者生活质量。
参考文献
[1]杨会萍.背带式缝扎子宫治疗剖宫产术中产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：146-147.
[2]李四维，李彦曦，江琳，等.改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].西南军医，2011，12（6）：1032-1033.
[3]施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊，纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37（4）：435-440.
[4]姚玲方，刘霞.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（22）： 161-162.
[5]李玉秀.新改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，013.
[6]张洪.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床效果观察[J].临床医药文献杂志，2017，62： 003.
[7]陈金秀.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017，163-163.
作者简介
殷运林（1990-），男，安徽省安庆市人。住院医师，研究生。研究方向为妇产科。
