【摘 要】目的：探析病房延伸训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：选择本院2017年12月到2018年12月收治的49例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究，随机将患者分为对照组与实验组两组，对照组有患者24例，实验组有患者25例。给予对照组患者常规治疗;实验组患者在常规治疗基础上，增加病房延伸训练。对比两组患者干预前后吞咽功能及生存质量评分，对比两组患者治疗有效率。结果：经过治疗，实验组患者吞咽功能、生存质量评分高于对照组（P<0.05）;实验组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在给予脑卒中后吞咽障碍患者常规治疗同时进行病房延伸训练，可有效提高治疗效果、提升患者生存质量。
【关键词】病房延伸训练;脑卒中;吞咽障碍
脑卒中患者大多会出现吞咽障碍这一后遗症，其主要原因为：患者下颌、双唇、舌、软腭等功能受损，不能如正常人一样将食物由口腔送到胃部。研究发现，脑卒中患者出现吞咽障碍问题的几率较高，且将引发患者窒息、吸入性肺炎等多种不良事件。住院患者日常活动的主要场所是病房，康复科治疗师可在患者治疗时间外，依据患者病情科学制定病房延伸训练方案，且取得了一定成果。
1 资料及方法
1.1 资料
选择本院2017年12月到2018年12月收治的49例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究，随机将患者分为对照组与实验组两组，对照组有患者24例，实验组有患者25例。对照组中有男性患者13例，女性患者11例，年龄在42岁到80岁之间;观察组中有男性患者15例，女性患者10例，年龄在41岁到80岁之间。所有患者经过诊断均为脑卒中后吞咽障碍患者，患者神志清楚，生命体征稳定，且无严重并发症，所有患者均自愿参与本次研究。对比两组患者一般资料无明显差异（P<0.05）。
1.2 方法
给予对照组患者常规治疗;实验组患者在常规治疗基础上，增加病房延伸训练。
1.2.1 口唇颜面训练
患者饮食前，治疗师需引导患者采用皱眉、闭眼、张口、微笑等动作训练其面部肌肉。
1.2.2 冰刺激训练
（1）患者进食前，治疗师需引导患者正确饮食方式，主要涉及：进食体位、选择何种形状食物;治疗师还需帮助患者养成定时、定量饮食的良好生活习惯。
（2）患者进食前，治疗师需为患者进行吞咽冰棉签训练。治疗师在制作冰棉签时，需采取以下措施：治疗师需使用医用棉签蘸取清水（需保证棉签浸满水但是不滴水），之后将浸水棉签放入冰箱中冷冻。在对患者进行冰刺激训练时，每次只能使用一根。治疗师需将棉签由冰箱中取出并置于室温下1到3分钟，以免棉签温度过低损伤患者咽喉部位。
（3）患者需放松的坐或侧卧在病床上，以免在冰刺激训练时误将棉签吞咽入胃部;治疗师需使用棉签轻轻刺激患者软腭、舌根、咽喉壁等位置，并引导患者做5次吞咽动作，每次冰刺激训练时间需控制在20分钟，且每天需训练3次（患者进食前30分钟进行冰刺激训练）。冰刺激过程中，治疗师需及时为患者喂食适量水，并逐渐增加水量。
（4）呛咳情况严重的患者需在置胃管的狀态下对其进行冰刺激训练。
1.2.3 摄食训练
在对患者进行冰刺激训练后，需保证患者休息5分钟之后进行摄食训练。训练过程中，治疗师需指导患者处于正确进食体位，患者需保证前倾坐姿或保证身体去干与地面的角度不低于30°，保证食物由患者健康一侧咽部进入食管或将患者头部向患咽一侧转动90°，以便患者可顺利吞咽食物。患者需尽量选择密度均匀的食物，在训练初期患者需选择具有黏性的米糊或面糊等流质食物。训练过程中，需逐渐增加患者进食量。进食前，治疗师需嘱咐患者需空咽几次，在保证其吞咽动作流畅之后才可进食食物。进食过程中，治疗师需使用勺面将舌体压住，将勺内的食物留在患者健康侧舌后部位置，将勺子取出，之后患者需吞咽食物。吞咽过程中，患者可采用声门上吞咽法或采用调整姿势的方式完成吞咽动作。针对呼吸道功能不良的患者，可选择低头吞咽方式;针对口、舌功能不良的患者，可采用仰头吞咽方式;针对一侧口腔、咽部无力的患者，可采用侧头图钠盐方式。患者需通过多次吞咽将食物送入食道，直到所有食物均送入食道为止。若患者进食时出现呛咳情况，治疗师需适当拍打患者背部，保证咽喉部位食物残渣可顺利咳出。患者进食完毕后，治疗师需为患者清理口腔中的食物残渣，确保患者口腔清洁度。针对吞咽障碍程度较高的患者，在治疗过程中不能进行摄食训练，需在常规康复、冰刺激多次后且患者吞咽功能恢复一点后，才可进行摄食训练。每次摄食训练时间需控制在15分钟。
1.2.4 其他延伸训练
除上述几点病房延伸训练方式外，还需对脑卒中后吞咽障碍患者进行以下训练，以尽快恢复患者吞咽功能。
（1）喉抬高训练。患者需在治疗师的指导下将自己的手指放在甲状软骨上，在训练吞咽动作的时候感受此软骨的运动状态。为确保患者吞咽动作正确，患者可先将手指放置在治疗师甲状软骨感受吞咽动中甲状软骨运动状态，每次锻炼中需吞咽20下。
（2）舌部肌肉训练。患者应在治疗师的指导下将自己的舌尖伸出舔舐上唇、下唇，保证舌尖左右摆动，有必要的时候需使用压舌板辅助患者进行锻炼。每次锻炼时间应控制在10分钟，且每个动作需保持5秒。
（3）屏气、发声训练。由于吐气发声可帮助患者锻炼声门，因而患者需在治疗师的指导下正确坐在椅子上，并深吸气、屏气、呼气发声。在训练过程中，治疗师可帮助调整正确坐姿，并采用推压动作帮助患者吐气发声，每次训练需控制在20下。
（4）发音训练。发音训练可帮助患者恢复声门。患者可通过发出“啊”“咦”等音节，锻炼自己的声门，每个音节发生需持续3到5秒，每次训练需控制在10次。
1.3 观察指标
1.3.1 吞咽功能评分
主要涉及临床检查（患者意识、对头与躯干的控制、咽反射等）、患者吞咽5毫升清水（观察患者是否存在无喉运动、重复吞咽等动作）、患者吞咽30毫升清水（观察患者吞咽时间、是否呛咳）。
1.3.2 生存质量评分
利用SW-AL-QOL评分表对患者生存质量进行评分，主要涉及心理负担、食欲、进食时间、食物选择、语言交流等多方面内容。
1.3.3 疗效评估
主要包含治愈、显效、有效及无效几个等级。
1.4 统计学处理
本次研究涉及的所有数据使用统计学软件SPSS20.0进行处理，使用（）表示计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后吞咽功能、生存质量评分对比
研究发现，经过一段时间的治疗，对照组、实验组患者吞咽功能、生存质量均有所提升。但是实验组患者吞咽功能、生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疗效对比
研究发现，实验组患者治疗有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在人们生活水平提高、饮食习惯改变后，脑卒中患者数量在逐渐增多，其已成为威胁人们生命安全的重要疾病。脑卒中患者中枢神经系统受损，即便及时进行治疗，仍有部分患者神经功能受损出现各种后遗症。
吞咽障碍便是脑卒中患者常见并发症，此类患者饮食摄入不足，且可能出现呛咳、误吸情况，严重影响患者生命安全及生存质量。因而，为避免这些问题，需加强对脑卒中后吞咽障碍患者进行诊断及干预。
现阶段，很多学者认为需尽早对脑卒中患者进行康复训练，针对吞咽障碍患者早诊断、治疗可避免患者食管肌肉、腺体萎缩等情况，对尽快恢复患者吞咽功能具有重要意义。本次研究中，给予对照组患者常规治疗;实验组患者在常规治疗基础上，增加病房延伸训练。研究发现，经过一段时间的治疗，实验组患者吞咽功能、生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）;实验组患者治疗有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，通过有效、系统的病房延伸训练，可尽快恢复患者吞咽功能，提高患者生存质量。
綜上所述，脑卒中的发病率较高，且很多患者将出现吞咽障碍并发症，进而对患者生存质量形成负面影响。因而，需对脑卒中后吞咽障碍患者进行早诊断、早治疗，通过病房延伸训练辅助治疗方式，缓解患者症状，尽快恢复患者吞咽功能。
参考文献
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作者简介
陈燕，女，湖北省武汉市人。大学本科学历。中级职称。研究方向为吞咽障碍言语障碍。
