刘雯
【摘 要】目的：研究间歇导尿与膀胱功能训练联合运用于神经源性膀胱康复中的效果。方法：选取我院2016年9月-2018年9月期间收治的70例神经源性膀胱患者，采用抽签法，将所有患者成立为两组：实验组和参照组，每组均为35例;参照组采用常规导尿与膀胱功能训练方法，实验组采用间歇导尿与膀胱功能训练方法，对比两种方法的临床价值。结果：对比后显示，实验组的预后效果、排尿情况均好于参照组，组间检验（P<0.05），统计学具有意义。结论：间歇导尿与膀胱功能训练可以提高神经源性膀胱康复效果，此种方法值得在临床医学中推广。
【关键词】间歇导尿;膀胱功能训练;神经源性膀胱康复;临床效果
神经源性膀胱属于排尿功能障碍疾病，患者主要症状为尿失禁、尿潴留等，严重者还会引发其它并发症，如肾衰竭、上尿路损害等，给其身心带来严重伤害。引发此病的因素很多[1]，而何种康复措施安全有效，一直是临床研究的重点。本文以我院神经源性膀胱患者为例，探讨间接导尿配合膀胱功能训练在其中的应用情况，分析其临床价值。
1 资料与方法
1.1 基础资料
抽取2016年9月～2018年9月期间在我院就诊的神经源性膀胱患者70例，依据抽签法将其分为实验组和参照组，每组患者35例;实验组男（n=23），女（n=12），患者最大年龄值为75岁，最小年龄值为26岁，平均年龄值为（55.15±1.63）岁;病程区间为1-5个月，平均病程为（3.12±0.42）个月;其中，脊髓损伤患者15例，脑卒中患者为12例，颅脑损伤患者为8例;参照组男（n=21），女（n=14），患者最大年龄值为74岁，最小年龄值为25岁，平均年龄值为（55.23±1.57）岁;病程区间为1-6个月，平均病程为（3.03±0.27）个月;其中，脊髓损伤患者13例，脑卒中患者为10例，颅脑损伤患者为12例。一般资料统计，差异不显著，统计学不存在意义（p>0.05）。研究纳入：经临床诊断，确诊为神经源性膀胱者;主动接受康复训练者;自愿同意本次研究者。排除：重大心、肺、肾疾病者;患有恶性肿瘤者;其它膀胱疾病者;精神疾病者。本次研究经过我院伦理委员会批准，可以正常进行。
1.2 方法
参照组运用常规导尿方法，同时辅以膀胱功能训练。患者留置导尿管后，使用抗反流尿袋，医生依据患者情况，定期更换[2]。导尿管更换时间为每周1次，严格执行无菌操作的原则，尽量减少患者导尿袋与导尿管的接口次数，以免为患者带来不适感。医护人员要将日常训练的计划告知患者，增强其训练意识，使患者积极配合。实验组运用间歇导尿配合膀胱功能训练，具体措施如下：
（1）间歇导尿：患者接受治疗后，待其病情稳定，不需要进行输液治疗后，护理人员即可为患者进行导尿，操作要本着无菌原则，动作轻柔且娴熟，尽量减小患者不适感觉。护理人员选择导尿管时，要以12-14号为主，保证导尿管粗细符合患者身体，且表面要光滑，每4-6个小时进行1次导尿;若是患者自主排尿功能已经恢复，护理人员要测量其残余尿量[3]，依据具体情况，制定间歇导尿时间表。若残余尿量在200毫升以上，每天需要对患者行4次导尿操作;若残余尿量在150-200毫升之间，每天3次导尿;残余尿量在100-150毫升之间，则为2次;残余尿量在100毫升以下，每天1次;残余尿量在80毫升以下，可以停止导尿操作。在实施导尿的过程中，护理人员要注意观察患者面部表情，评估其心理情况，若患者负面情绪较中，要及时进行疏导，耐心为其讲解间歇导尿的必要性，以此消除其负面心理，让患者主动配合导尿操作;
（2）膀胱功能训练：指导患者进行肛门收缩训练，患者耐受后，逐渐加入坐、站等动作，同时配合呼吸，每次做10-20次;为患者导尿時，要保持环境安静，为患者播放流水声音，培养其排尿意识;刺激患者大腿内侧、阴毛等位置，帮助其排尿[4];若是患者没有尿意，护理人员也要指导其进入卫生间，模拟排尿动作，以此锻炼患者的排尿行为。
1.3 观察指标
（1）两组预后情况;
（2）排尿情况。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS18.0软件;计量资料之间行t值检验，以均数平方差（）显示;计数资料之间行X2检验，以百分比（n，%）显示;若是p<0.05，代表差异存在，符合统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预情况比较
从表1得知，在自主排尿方面，实验组显著较好，而并发症发生情况也较少，存在统计学意义（p<0.05）。
2.2 比较两组排尿情况
见表2显示，实验组排尿情况更好，两组具有差异性，统计学含有意义（p<0.05）。
3 讨论
神经源性膀胱指控制患者排尿的中枢神经遭到损害，以此出现的排尿障碍问题，其有很多种类型，包括逼尿肌反射亢进、逼尿肌无反射等，不仅给患者日常工作与生活带来不便，还会增加尿路感染的可能性，若不采取有效的措施控制，也会引发肾衰竭等疾病，给患者生命安全带来威胁[5]。因此，此病应该受到临床的重视，通过有效的措施，改善患者症状，帮助其恢复膀胱功能。近年来，随着临床技术的不断发展，间歇导尿的优势逐渐显现，其是治疗神经源性膀胱的首选，对于恢复患者膀胱功能有积极作用，其作用主要体现为以下几点：间歇导尿可以解决患者膀胱过度充盈情况，间接的促进膀胱扩张，护理人员通过患者残余尿量，制定合理的导尿计划，有利于引起患者排出残余尿量，加快膀胱收缩;另外，其号可以提升患者自主排尿意识与能力，防止尿路感染等并发症的发生，具有一定的安全性。在间歇导尿的同时，指导患者进行膀胱功能训练[6]，可以刺激膀胱反射，通过收缩肛门、刺激耻骨等，加快患者血液循环，让其尽快恢复膀胱储尿功能，并自主排出，保持规律性的排尿。
本次研究中，患者在实施间歇导尿以及膀胱功能训练后，其并发症发生率降低，自主排尿率上升，比参照组具有明显优势，且临床意义显著。在两组排尿情况上，实验组残余尿量少，膀胱最大排尿量多，说明此方法恢复了患者膀胱扩张功能，促进了患者自主排尿。
综上所述，结合神经源性膀胱患者的临床特点，运用间歇导尿联合膀胱功能训练，结果得到了患者认可，且效果尤为显著，值得于临床推广。
参考文献
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[2]潘胜桂，陆红，刘忘萍等.间歇导尿结合盆底肌训练对脊髓损伤病人神经源性膀胱的影响[J].护理研究，2016，30（4）：453-455.
[3]申红梅，王莹，张平等.逼尿肌漏尿点压及膀胱安全容量在神经源性膀胱患者间歇性导尿中的应用价值[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（7）：622-626.
[4]黄扬云，杜俊毅.间歇导尿联合隔盐灸神阙穴训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响[J].微创医学，2018，13（3）：304-306.
[5]陆秀萍，韦汶伽，贤素芬等.间歇导尿联合徒手膀胱功能训练治疗神经源性膀胱的疗效观察[J].广西医学，2017，39（9）：1453-1455.
[6]蔡西国，曹留拴，杨阳等.体表神经电刺激结合间歇导尿训练对脊髓损伤患者尿路感染的影响[J].中国实用医刊，2016，43（9）：83-85.
