张稳健 黄驰
【摘 要】目的：分析血清C反应蛋白（CRP）联合肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死（AMI）患者临床诊断中的价值。方法：收集2018年2月-2019年1月收治的200例AMI患者资料，根据发病时间的差异分为试验组I（120例）与试验组II（80例），其中试验组I患者发病时间<4h，试验组II发病时间为4-8h;另选择同期90例进行健康体检者（纳入对照组），确认所有入组对象均在入院后第一时间进行抽血化验，找到检测后的剩余血液样本，分别检测三组入组对象的CRP、cTnI水平。结果：试验组II的CRP、cTnI水平明显高于试验组I、对照组，且试验组I的CRP水平较高于对照组（P<0.01或P<0.05）;试验组I、II采用血清CRP联合cTnI诊断的正确率显示阳性率均为100.00%，试验组II组血清CRP、cTnI单独检测的阳性率均高于试验组I，差异较有意义（P<0.05）。结论：AMI临床联合检测血清CRP、cTnI可提升诊断准确率，若能进一步压缩检验时间，能为患者疾病治疗提供更宝贵时间，具有推广价值。
【关键词】急性心肌梗死;C反应蛋白;联合肌钙蛋白I;临床诊断;价值分析
AMI为心血管内科常见疾病之一，发病机制主要是冠状动脉持续、急性缺氧缺血，造成心肌细胞坏死，经休息以及口服硝酸类药物后症状不能完全缓解，在短期内可发展为心理失常、心衰与休克等。AMI具有发病急促、病情凶险、进展快速、死亡率高等特征。在我国，北京、天津等是本病的高发地区，每年男性发病率比约为3.4%，女性为0.9%[1]。心绞痛、恶心呕吐、低血压及出汗等是本病患者典型表现，若处理不及时或不妥，均可危及患者生命安全。早期诊断、及时治疗是改善AMI患者预后的关键。有临床研究指出[2]，检验血清CRP、cTnI，有助于提升AMI患者临床诊断正确率。本文选择200例AMI患者与90例健康者为研究对象，分析血清CRP、cTnI检测的临床资料，现做出如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200例AMI患者均为2018年2月～2019年1月收治的病例，均符合相关诊断标准，排除重要脏器严重器质性病变、精神病家族者等，由于使用剩余样本，所以不需知情同意。结合发病至入院时间的不同，把200例患者分为试验组I、II组，试验组I（n=120）发病至入院时间均<4h，平均（2.22±1.13）h;其中男72例，女48例;年龄35～69岁，平均（41.84±8.25）岁。试验组II（n=80）发病至入院时间为4～8h，平均（6.75±1.62）h;其中男46例，女34例;年龄37～67岁，平均（42.07±8.50）岁。选择同期90例健康体检者作为对照组，男56例，女34例;年龄34～66岁，平均（43.17±8.12）岁。以上三组对象年龄、性别等一般资料经对比，差异均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
选择SE化学发光分析仪、德灵BNⅡ特定蛋白分析仪及有关配套时机、质控品等。使用剩余样本进行检测，CRP采用免疫比浊法检测，正常参考区间为0～6㎎/L;cTnI采用酶联荧光分析法测定，正常参考区间为0～0.8ng/ml。
1.3 观察指标
记录三组血清CRP及cTnI检测结果、CRP与cTnI分别检测及联合检测所获得的阳性率。
1.4 统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，符合正态分布的分别用独立样本t与X2进行检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。
2 结果
2.1 血清CRP及cTnI检测情况比较
试验组II的CRP、cTnI水平明显高于试验组I、对照组，试验组I的CRP水平较高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05），但試验组I的cTnI水平与对照组相比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 血清CRP联合cTnI检测阳性率比较
试验组I、II组在血清CRP联合cTnI检测中，诊断率均达到100.00%，试验组I应用CRP、cTnI联合诊断后，阳性率均高于单纯应用血清CRP、cTnI检测的阳性率，差异有意义（P<0.05）;B组应用CRP、cTnI单纯检测的阳性率均高于试验组I差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
伴随着我国社会经济的发展进步，人口老龄化进程的推进，AMI作为一类临床常见的细血管疾病，其发病率有逐年上升的趋势，对人类生活质量、生命安全性均构成不同程度的影响。AMI发生后会造成患者心肌细胞长时间处于缺氧状态，且会伴有高热、恶心呕吐、胸骨后疼痛及心肌损伤等多种表征[3]。
临床诊断AMI除以上临床表现症状、心电图检查，血清标记物检验是主要的辅助诊断方法。伴随着医学研究的深入化，发现CRP与cTnI是最敏感的检验指标，cTnI通常出现在骨骼肌、心肌中的一种肌原纤维ATP美的抑制亚单位，骨骼肌受损伤等疾病发生后通常不会造成cTnI水平明显上升。而到心肌细胞受损时，cTnI释放量明显增加，其维持游离状态并以复合物形态出现在血液循环中，该物质的释放量和心肌损伤程度存在明显正相关性[4]。有临床学者指出，cTnI在AMI患者临床诊断中具有很大意义，是心肌细胞损伤后呈现出的最典型标志物，cTnI持续性、自发性的在心肌细胞中释放，其血清含量通常会有10～50倍的提升，维持时间长达2周，在临床检测中若发现患者血清cTnI水平明显上升，则基本上可以确诊为AMI。
CRP是一种炎性标记物，属于急性反应蛋白，其能有效的呈现出机体的各种慢性炎症程度，促进补体激活过程，提升其吞噬能力，在免疫调节、自身免疫性疾病发生发展中发挥重要作用。正常生理状态中，机体内CRP含量微少，一旦发生急性反应时，会造成CRP水平持续性上升，在AMI发病的4h内，CRP水平和健康者相比较，明显上升，但cTnI水平和健康者相比较，无明显差异[5]。
李振宇[6]在研究中按照发病时间的差异，将80例AMI患者分为观察A、B组，另选择同期40例身体健康的志愿者作为对照组，均对其cTnI与CRP水平进行检测。结果表明，对照组CRP与cTnI水平分别为（1.19±0.74）mg/L、（0.06±0.06）mg/L，观察A组分别为（3.56±2.89）mg/L、（0.06±0.05）mg/L;观察B组分别为（16.45±13.57）mg/L、（27.55±35.39），经比较分析，观察A、B组血清CRP及cTnI水平有差异性，且两组患者CRP与cTnI联合检测诊断的阳性率均达100.0%。李振宇提出清CRP联合cTn I在AMI中检验阳性率高的结论。在本次研究中，试验组II的CRP、cTnI水平明显高于试验组I、对照组，试验组II组血清CRP、cTnI单独检测的阳性率均高于试验组I，差异经比较，具有统计学意义。由此可见，AMI临床联合检测血清CRP、cTnI可提升诊断准确率，若能不断减缩检测时间，能为患者疾病治疗提供更宝贵时间，具有推广价值。
参考文献
[1]安玉增，尹菲，赵仁强.miRNA-499、cTnI、CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（01）：27-30.
[2]梁涛，杨春媚，许明艺.IMA、Mb和cTnI联合检测用于急性心肌梗死早期诊断的评价研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019（03）：471-473.
[3]王玉柱.胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常患者CRP水平的影响及临床疗效[J].中国社区医师，2019，35（02）：70-71.
[4]吴铮，吕昀，王平，李文铮，等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP、CK-MB、cTnI、NT-pro BNP的表达及临床意义[J].疑难病杂志，2018，17（12）：1297-1300+1305.
[5]李觀华，梅锦，邓蕾，等.RDW联合hs-CRP、CTnT和CK-MB预测急性心肌梗死的临床价值[J].实验与检验医学，2018，36（04）：544-546.
[6]李振宇.血清CRP联合cTnI检验在急性心肌梗死的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：112.
