李随英
【摘 要】目的：对院外延续护理干预应用在高龄永久性膀胱造瘘患者中对患者造口适应能力的影响进行调查。方法：我院在2018年1月针对高龄永久性膀胱造瘘患者开展院外延续护理，以护理前（2017年7月-12月）35例患者为对照组，以护理后（2018年1月-7月）35例患者为干预组，比较两组患者造口适应能力。结果：干预组患者护理后半年造口适应评分为（62.8±8.4）分，对照组为（43.3±6.9）分，P<0.05。干预组患者护理后生活质量评分为（91.5±5.8）分，对照组为（82.6±4.3）分，P<0.05。结论：院外延续护理能够提升高龄永久性膀胱造瘘患者的适应度。
【关键词】延续护理;高龄患者;永久性膀胱造瘘
永久性膀胱造瘘术是膀胱功能障碍无法长期置留尿管以及导尿后反复发生睾丸炎症患者使用的治疗方式，其创伤小，手术操作简便，患者康复效果理想，临床中使用率越来越高。但此种方式改变了患者的生活方式，容易给患者造成心理障碍，且术后也会对患者的活动造成影响，部分生活需要依赖他人照顾，患者心理排斥明显[1]。因此，在患者出院后仍然需要相应的护理帮助患者更好的接受膀胱造瘘。本次研究以70例高龄永久性膀胱造瘘患者为研究对象，对院外延续护理干预应用在高龄永久性膀胱造瘘患者中对患者造口适应能力的影响进行调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以70例高龄永久性膀胱造瘘患者为研究对象，患者均为2017年7月-2018年7月间入院治疗人员。干预组患者年龄平均（85.7±4.5）岁，男性患者31例，女性患者4例，尿道狭窄患者5例、膀胱肿瘤患者6例、前列腺增生24例，患者病程平均（2.3±0.8）年;对照组患者年龄平均（85.4±4.3）岁，男性患者32例，女性患者3例，尿道狭窄患者4例、膀胱肿瘤患者6例、前列腺增生25例，患者病程平均（2.5±0.7）年。所有患者均为出院带管者;患者年龄均超过80岁;患者无精神、意识障碍;患者能够进行良好、准确的沟通;患者无其他恶性肿瘤;患者生活可自理。患者知情且同意参与调查。两组患者一般资料无统计学差异。
1.2 一般方法
成立院外延续护理小组：由护士长担任小组组长，责任护士担任副组长。所有人员均为患者住院期间护理人员，能够熟悉了解患者病情，与患者保持良好沟通。组长、副组长要负责小组人员工作时间的安排，院外管理时间要安排在院内工作时间以外，保证每日有2人能够开展院外护理管理。制定院外护理管理计划、监测护理管理措施，保证护理质量，同时对护理计划的实施效果进行评估。
除了常规出院指导外，每周要对患者进行2次随访，发现问题要及时予以指导。
心理护理：由于患者生理功能发生变化，心理排斥较为明显，会给患者生活带来不便，甚至会导致患者情绪骤变，对其家庭造成影响。护理人员要对患者情绪进行观察，与患者保持良好沟通，对患者情绪变化明显的患者要及时予以疏导，同时叮嘱患者家属多鼓励、支持患者，让患者感受到关心和尊重，从而让患者重拾生活的信心。
造口管理：保持造口清洁，同时保持造口周围皮肤干净、干燥。每两周清理一次周围体毛。每周进行2次换药处理，换药过程中要检查造口周围皮肤颜色、状况，若发现红肿、肉芽增生或分泌物气味、颜色异常要立刻进行处理。
瘘管管理：每个月更换一次瘘管，每周更换一次尿袋，患者分泌物要集中处理，同时保证导尿管固定状态良好，避免滑脱[2]。在进行换药以及随访的过程中要询问患者尿液引流是否通畅，引流通畅度下降者要予以生理盐水冲洗，若冲洗后仍有堵塞表现要立刻更换瘘管。对于长期卧床者叮嘱患者按时翻身，可进行有支撑坐立，可以下床活动者要按时运动，避免尿结石、导管堵塞情况发生[3]。
逆行感染预防：对患者尿管的开放、关闭进行指导，当患者尿管开放时导尿管、尿袋高度不可超过造瘘口，避免尿液回流引发感染。叮嘱患者多饮水，患者每日饮水量在2-3L，保持体液循环，同时冲洗膀胱。若发现患者尿液混浊、有结晶要及时处理。每周检查一次尿常规，感染患者予以遵医嘱处理。
1.3 观察指标
对患者进行为其半年的随访，对其护理后造口适应能力进行调查，同时对患者护理前后生活质量进行比较。采用造口适应量表（OAI）评估患者造口适应能力，采用SF-36量表评估患者生活质量。
1.4 评估指标[4]
造口适应量表：量表共3个维度20个条目，每个条目分为5个等级，评分0-4分，其中有9个条目为反向记分，分数高者证明患者适应能力好。
生活质量：量表共8个维度36个项目，每个项目评分最高分4-5分，分数高者生活质量高。
1.5 数据统计
文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。
2 结果
2.1 患者造口适应程度评估
干预组患者护理后半年造口适应评分为（62.8±8.4）分，对照组为（43.3±6.9）分，P<0.05，详见表1。
2.2 生活质量
干预组患者护理后生活质量评分为（91.5±5.8）分，对照组为（82.6±4.3）分，P<0.05，详见表2。
3 讨论
永久性膀胱造瘘术是一种永久性尿流改道手术治疗，主要应用于膀胱功能障碍以及其他重大泌尿系统疾病患者的治疗中。膀胱造瘘术后会引发多种并发症，例如感染、造口周围皮肤炎等等，给患者带来较大的痛苦[5-6]。此外，永久性膀胱造瘘术治疗会改变患者生活方式，影响患者活动，大大降低了患者生活质量，尤其是高龄患者，其身体机能降低，活动能力明显下降，因此会引发患者明显的自卑、烦躁情绪，不利于患者健康。
院外延续性护理是患者在出院后受到的护理管理和照顧，是院内护理的延伸，主要对患者开展随访以及后续家庭护理的指导，其目的在于保证患者护理连贯性，维持患者治疗效果。延续护理也是护理中重要的组成部分，患者在出院后仍然能够获得专业的指导和照顾，同时能够对患者病情变化进行监测，能够降低患者病情恶化的几率，对患者安全、生活质量的提升有着十分重要的意义[7]。在延续护理开展的过程中不仅能够帮助患者更好的管理疾病，同时能够提升患者家庭参与程度，让患者获得更多的关心和照顾。
在本次研究结果中可见，干预组患者护理后半年造口适应评分为（62.8±8.4）分，患者护理后半年对造口的适应程度明显提升，心理情绪得到了明显的改善，且干预组患者护理后生活质量评分为（91.5±5.8）分，其生活质量得到了明显的提升，证明了延续护理能够帮助患者更好的适应永久性膀胱造瘘治疗。
（通讯作者：毛静）
参考文献
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[2]熊伟娜，张丽.家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保存永久性膀胱造瘘的可行性研究[J].当代医学，2018，24（01）：169-170.
[3]乔够梅，陆筱钒，陆皓等.IBM技巧模型在永久性膀胱造瘘患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2017，32（24）：8-11.
[4]陆筱钒，乔够梅，张晓丽等.出院计划模式在高龄永久性膀胱造瘘病人中的应用及效果评价[J].护理研究，2017，31（04）：426-429.
[5]但晓玲.基于Omaha系统的延续性护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1691-1694.
[6]刘美辰.延伸优质护理服务对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[A].中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会：中国中西医结合学会，2016：1.
[7]谭琼芳.护理干预对膀胱肿瘤手术行膀胱造瘘患者生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2015，13（07）：260-261.
