施巧云
【摘 要】目的：观察毫火针治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的疗效。方法：对符合纳入诊断的90例腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者分为治疗组采取毫火针分经论治原则治疗，对照组予以牵引治疗。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率88.89%，有显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论：毫火针治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛疗效确切，较单纯牵引治疗更有利于改善腰骶疼痛、活动障碍及直腿抬高角度等临床症状或体征。
【关键词】毫火针;腰椎间盘突出症;坐骨神经痛
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变或因外力作用暴力损伤，导致纤维环破裂，髓核突出，从而压迫神经根表现出的一种临床综合征，其主要表现为腰痛伴下肢放射痛，多数伴坐骨神经痛症状[1]。笔者通过临床总结发现，利用毫火针分经论治可治愈或明显缓解腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛，已取得显著的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将90例腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者随机分为两组，每组45例，其中治疗组男性22例，女性23例，年龄28-82岁，平均（52±5）岁;病程2-4年，平均（2.5±0.4）年。对照组中女性21例，男性24例;年龄28-85岁，平均（54±4）岁;病程1-4年，平均（2.7±0.3）年，两组在年龄、病程上经统计学处理，无明显差异性（p>0.05）。根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，两组均符合腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的诊断：①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。多数患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。⑥CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
取穴。主穴：肾俞穴（双）;辨经选穴：坐骨神经痛偏于下肢后侧型属足太阳膀胱经证者取委中、承山穴;坐骨神经痛偏于下肢外侧型属足少阳胆经证者取阳陵泉、悬钟穴。
操作方法。嘱患者取俯卧位，放松身体，暴露腰骶部及患侧下肢皮肤，于腰部寻找痛点或阳性反应点1-2个，并用消毒棉签做一标记凹陷性标记，使用75%酒精棉球对针刺部位进行常规消毒，左手持点燃的酒精灯，右手持特制的毫火针，针身与患者体表呈垂直角度，毫火针烧制时先烧针身，后烧针尖，烧至白亮后迅速垂直刺入穴位，避开表浅血管，针刺深度为1cm，留针5-10min。出针后用一次性无菌棉签按压出针孔，防止出血造成感染，并告知患者6小时内针眼避免接触水。毫火针治疗后针眼处皮肤可出现微红、灼热、轻度肿胀、痒现象属于正常现象。每日治疗1次，共治疗10次。
1.2.2 对照组
对照组采用牵引治疗治疗。对患者使用牵引床进行牵引，通常在首次牵引中，牵引基准以患者体质量的1/3为宜[3]，每次牵引 30min。牵引治疗每日1次，共治疗10次。
1.3 疗效观察
（1）疗效评定。治愈：症状、体征消失，行动自如，恢复正常工作，能行走2公里以上;显效：体征消失，活动不受限，仅感觉疼痛或不适;好转：症状好转，疼痛减轻，活动轻度受限;无效：症状与体善不明显或无改善;
（2）两组临床症状、体征评分（腰骶疼痛、活动障碍、直腿抬高角度）治疗前后比较。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS17.0统计学软件对实验数据进行分析，其中计数进行X2检验，组间的计量采用两独立样本t检验，以均数±标准差表示，P<0.05提示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗后临床有效率比较
两组疗程结束后有效率对比，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率为88.89%，治疗后治疗组总有效率高于对照组（p<0.05），如表1所示。
2.2 两组治疗前后临床症状体征评分比较
治疗后治疗组患者临床症状体征明显改善，改善程度优于对照组（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症证属中医“痹病”、“腰腿痛”范围。治疗中根据坐骨神经痛分布特点来辨别经络，腰臀伴大腿后侧疼痛者，属足太阳经证，方选委中、承山穴，《四总穴歌》有“腰背委中求”一说，委中穴是足太阳经之合穴，委中穴是治疗腰背痛之要穴，配以承山穴可疏经通络、行气活血止痛;腰痛伴小腿外侧至足踝酸麻疼痛者，属足少阳胆经证，方选阳陵泉、悬钟穴可起到通经络、行气血之作用。选用阿是穴作为毫火针进针点，取其“气滞血瘀，不通则痛”之意。《灵枢·官针》提及：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”其中的。“焠刺”就是火针疗法，多用于治疗痹症。传统的火针疗法所用针具“大针者，尖如梃，其锋微圆”，针体粗大，针尖微圆，创伤大，疼痛重，易出血，易感染。毫火针疗法将火针与毫针相结合，避火针与毫针二者之短，取二者之长故取名“毫火针”[4]。针体较传统火针针体细短，因此有创伤小，疼痛轻，出血少，患者耐受性强等优点，更易被患者所接受。中医学认为“气得热而散，血得热而行”，烧致发白的火针携高温直达病所，以“火热之力”行气通络，散瘀止痛。
综上，毫火针集毫针与火针二者之优点，共奏疏经通络，行气祛风，活血化瘀之痛之功效，而采用分经论治突出经络学说辨经论治取穴的特点，较对照组能有效的改善患者腰骶疼痛、活动障碍及直腿抬高角度，能够有效缓解腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛障碍的症状，值得推广与运用。
参考文献
[1]孙俊俊，王亚峰，张壮等.毫針针刺深度对腰椎间盘突出症效应影响的系统评价[J].中国针灸，2017，37（09）：1015-1020.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：144.
[3]朱君君.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].双足与保健，2018，27（03）：149-150.
[4]谭健忠.毫火针结合温和灸治疗胃肠病临证举要[J].中国现代医生，2012，50（06）：74-75.
