钟刚玉
【摘 要】目的：分析呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的护理效果。方法：研究阶段为2018年1月～2018年12月，共纳入16例急性左心力衰竭患者，随机分组，对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理基础上联合呼吸护理，比较两组护理效果。结果：对照组院内呼吸道感染发生率25.0%明显高于观察组未出现1例院内呼吸道感染，差异显著，P<0.05。观察组护理总满意率87.5%明显高于对照组50.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性左心力衰竭患者在常规护理基础上联合呼吸护理可减少院内呼吸道感染的发生，提高护理满意度，值得临床应用与推广。
【关键词】呼吸护理;急性左心力衰竭患者;预防;院内呼吸道感染;护理效果
【Abstract】Objective： To analyze the effect of respiratory nursing on the prevention of nosocomal respiratory infection in patients with acute left heart failure. Methods： The study period was from January 2018 to December 2018. A total of 16 patients with acute left heart failure were enrolled. The patients in the control group were randomized. The observation group was combined with respiratory care on the basis of routine nursing. effect. Results： The incidence of respiratory infection in the control group was 25.0%， which was significantly higher than that in the observation group. There was no significant difference in the number of nosocomal respiratory infections， P<0.05. The total satisfaction rate of the observation group was 87.5%， which was significantly higher than that of the control group （50.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined with respiratory care for patients with acute left heart failure on the basis of routine nursing can reduce the incidence of nosocomial respiratory infections and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】respiratory care; patients with acute left heart failure; prevention; hospital respiratory infection; nursing effect
從病理角度而言，急性左心力衰竭患者其左室顺应性降低，心室压变化率（dp/dt）降低，左室舒张末压（LVEDP）升高，左房压（LAP）和容量增加，肺毛细血管压或肺静脉压增高，心肌耗氧量增加等改变[1]。其中急性肺水肿、心肌耗氧量的增加直接导致患者呼吸困难。面对急性左心力衰竭，主要发生在中老年人群，而中老年人群一旦出现急性左心力衰竭，机体免疫力下降，增加发生院内呼吸道感染的可能性。本次研究共纳入16例急性左心力衰竭患者进行临床护理分析，现具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的16例急性左心力衰竭患者作为研究对象（2018年1月～2018年12月），随机分组，对照组8例，人员组成：有男性患者5例，有女性患者3例，患者的年龄区间在39-82岁之间，中间值（62.32±8.52）岁。观察组8例，人员组成：有男性患者4例，有女性患者4例，患者的年龄区间在42-79岁之间，中间值（62.51±7.99）岁。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①结合临床表现、X线胸片、心电图等确诊急性左心力衰竭;②临床资料完整。
（2）排除标准：①精神异常、视听障碍、身心障碍者;②合并恶性肿瘤、出血倾向者;③合并严重感染者。
1.2 方法
对照组：采用常规护理模式，包括心电监护、生命体征监测、用药护理、饮食护理、体位护理等。
观察组：在对照组护理工作的基础上联合呼吸护理：
（1）做好呼吸观察：患者呼吸频率、节律、呼吸深度、呼吸形态，并进行呼吸测量，在操作的过程中注意影响呼吸的因素。
（2）指导患者有效咳嗽：改变患者姿势，有利于分泌物进入大气道。霜后稳定的按压患者胸壁下侧，在提供支撑的同时有助于咳嗽。要求患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或者枕头，嘱咐患者深吸气后屏气3秒，用力进行爆破性咳嗽，排痰。叩击患者背部，振动，使分泌物松脱排出体外。合理为患者使用呼吸机，询问患者是否有不适，及时调整。
（3）指导患者开展呼吸练习：在护理人员的指导下，患者接受呼吸操锻炼，包括扩胸练习、呼吸运动，指导患者循序渐进的开展练习，注意练习强度。
（4）加强环境护理：做好整个病区的环境护理，要求每一个病房、病区做好消毒工作，病房内及时开窗通风，保证空气清洁。对于患者使用的各种仪器、器械均需要彻底清洁。
1.3 观察指标
记录与对比两组院内呼吸道感染的发生率。
比较两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。
1.4 统计学分析
利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2 结果
2.1 对比两组院内呼吸道感染的发生率
表1示，对照组院内呼吸道感染发生率25.0%明显高于观察组未出现1例院内呼吸道感染，差异显著，P<0.05。
2.2 比较两组护理满意度
观察组护理总满意率87.5%明显高于对照组50.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性左心力衰竭患者其症状比较复杂，也比较多变。包括呼吸困难，发绀、咳粉红色泡沫样痰等。其中呼吸困难也可能是因劳动后导致。急性左心力衰竭患者不仅会出现因劳动所导致的呼吸困难，也可能会发生阵发性呼吸困难。这种阵发性呼吸困难常常发生在夜间。例如出现的劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血，表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。部分患者在已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，会出现心源性哮喘。
针对急性左心力衰竭患者，在住院期间，其出现院内呼吸道感染的可能性较高，因此针对这种情况，不仅需要做好相应的治疗工作，相应的护理也十分重要。特别是针对急性左心力衰竭的呼吸护理工作而言，通过注重一系列的无菌操作，指导患者适当活动的基础上开展相应护理工作，在提高患者机体免疫力的同时提高患者的抵抗力。通过排痰等方式及时清除患者的呼吸道痰液，利用正确的排痰方式促进痰液的排出，有利于避免患者出现各种呼吸道[2]疾病。从本次研究结果可以发现，对照组院内呼吸道感染发生率25.0%明显高于观察组未出现1例院内呼吸道感染，差异显著，P<0.05。既往针对急性左心力衰竭患者的护理工作，重点放在生活护理、心理护理、生活护理、生命体征监测等方面，但是实际上对于这类患者而言，相应的呼吸护理是十分必要的，可大大降低患者出现院内呼吸道感染的可能。
心衰、心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年缺血性心肌病（冠心病）、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等都会导致心力衰竭的发生，数据显示单一病因导致的心衰仅占21.5%，而2种及2种以上的病因导致的心衰则为78.5%， 有时甚至多达6～7种病因所致的顽固性心衰。心衰患者通常伴发多种疾病，如、肾衰、慢性阻塞性肺疾病、卒中、贫血等，可能会增加不良反应的危险，降低药物治疗的依从性。面对这种情况，积极有效的护理工作十分重要。通过利用这种完善且具有针对性的护理模式，患者可充分感受到来自护理人员的关心，这对于改善现有紧张的护患关系、提高护理满意度有重要意义。本次研究结果显示，在常规护理工作的基础上联合呼吸护理可大大提高患者的护理满意度，观察组护理总满意率87.5%明显高于对照组50.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。这种护理模式大大提高了患者的呼吸舒适性，增加对护理工作的好评。由于急性左心力衰竭患者会因为呼吸困难出现明显不适，通过针对性的开展呼吸护理可大大缓解患者不适，患者不适减少，有利于患者遵从临床治疗与护理工作的依从性[3]。通过呼吸护理，在帮助患者清理呼吸道的基础上行正确指导患者排痰，实现有效的气道湿化、辅助患者呼吸，也更有利于提高治疗与护理效果，从而实现患者病情的康复。呼吸护理实现了对患者呼吸的关注，特别是对于有胸闷、心慌等症状时，更加需要注意，低流量、低浓度的氧气吸入可大大缓解其呼吸困难，有效改善通气功能。呼吸护理中密切观察呼吸困难症状是否缓解、呼吸頻率是否减慢，对患者预后的改善有一定帮助。
综上所述，针对急性左心力衰竭患者在常规护理基础上联合呼吸护理可减少院内呼吸道感染的发生，提高护理满意度，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]罗欢.呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：236.
[2]王晓翠.利用呼吸护理预防急性左心力衰竭患者院内呼吸道感染发生的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（88）：146.
[3]何文婷.呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：245+247.
