伍玉玲
【摘 要】目的：研究集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的积极作用。方法：取我院高血压肾损害患者86例为研究对象，随机分研究组（集束化管理护理）与对照组（常规护理）各43例，比较血压值与肾功能指标。结果：两组护理前血压值无差异，P>0.05;研究组护理后较对照组收缩压与舒张压均低，研究组血肌酐、血尿酸与24h尿蛋白的肾功能指标较对照组均低，P<0.05（具统计学差异）。结论：对高血压肾损害患者采用集束化管理护理能控制血压值，促进肾功恢复，提高护理疗效，值得借鉴。
【关键词】集束化管理护理;高血压肾损害;血压;肾功能;积极作用
临床常见的心血管疾病是高血压，其极易对脑血管或肾脏等靶器官造成损害，部分患者会出现肾功能不全，对其肾脏功能造成直接损伤，临床采用肾脏替代法治疗终末期肾病，治疗措施以透析或肾移植为主，前者疗程较长且费用高，治疗后患者易合并心律失常或心绞痛等并发症，直接影响肾功能，因此给予对症护理干预措施是很重要的，采用集中化管理护理能提高临床疗效，其是以一系列循证基础措施为基点开展护理流程，便于达到良好的治愈目的[1]。為分析集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的积极作用，报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
取2015年11月-2018年11月我院高血压肾损害患者86例，研究组（n=43）：男29例，女14例，年龄52-85岁，平均年龄（65.71±5.04）岁;高血压病史1-15年，平均（5.69±1.45）年;肾损害发生时间1-17个月，平均（9.54±4.23）岁;其中左侧肾脏病变有22例，右侧肾脏病变有21例;对照组（n=43）：男30例，女13例，年龄51-84岁，平均年龄（65.53±5.01）岁;高血压病史1-14年，平均（5.57±1.32）年;肾损害发生时间1-15个月，平均（9.32±4.15）岁;其中左侧肾脏病变有23例，右侧肾脏病变有20例。各资料无差异（P>0.05），可比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经检查符合高血压肾损害的诊断标准[2];原发性高血压患者;尿检异常或合并肾功能不全;患者与家属自愿参与研究;符合伦理委员会要求。
排除标准：继发性高血压;合并糖尿病或肝肾功能障碍;伴有其他肾脏疾病;沟通障碍;临床资料不全。
1.3 方法
对照组实施常规护理，根据病情恢复程度给予患者不良生活习惯纠正、饮食指导与入院指导等措施。研究组在常规护理基础联合集束化管理护理，①生活指导：根据病情恢复程度给予患者对症生活指导，制定营养食谱每日控制食物量，饮食以低盐与低脂肪为主，多食用新鲜蔬菜与水果，告知家属监督患者戒烟戒酒且避免熬夜劳累，根据患者爱好保持适量运动，采用慢走、慢跑与游泳等锻炼加强免疫力，运动前后测定并记录血压水平[3]。②药物指导：详细向患者与家属讲解该病症的危险因素，24h动态监测血压值，根据血压变化情况给予其对症的药物指导措施，向患者讲解药物服用剂量与使用方法，禁忌随意更改药物剂量或停药，定期监督患者高血压靶器官损害程度，完善心电图、心脏彩超与肾功能等多项检查，发生异常及时告知医师处理。③情志疏导：根据患者生活习惯、文化背景与性格特征等内容给予心理指导，采用音乐疗法或病房环境等方式专业注意力，定期播放音乐改善心理应激反应，保持室内光线柔和且温馨舒适，提高舒适感，平静大脑确保患者能放松心情，同时主动与其沟通，掌握实际需求与心理状态，便于给予对症处理[4]。④出院指导：出院前记录患者各项基础资料，利用信息化网络平台随访病情康复情况，采取微信公众号等形式定期向患者推送疾病知识与注意事项，每日在线解答其提出的疑问并介绍典型的治疗成功案例，掌握患者用药与血压控制情况，做好对应的记录工作，定期回医院复诊，若发生异常及时就诊，避免病情加重[5]。
1.4 观察指标
血压值：评估护理前后舒张压与收缩压。
肾功能指标：取所有研究对象空腹状态下3ml静脉血，利用全自动生化分析仪评估血肌酐、血尿酸与24h尿蛋白。
1.5 统计学方法
SPSS21.0分析数据，计量资料（血压值与肾功能指标）（），t检验。计数资料[n/（%）]，X2检验。P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 血压值
两组护理前血压值无差异，P>0.05;研究组护理后较对照组收缩压与舒张压均低，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 肾功能指标
研究组血肌酐、血尿酸与24h尿蛋白的肾功能指标较对照组均低，P<0.05，见表2。
3 结论
高血压肾损害是临床常见疾病，早期无典型症状，病情进展则损害脑血管或肾脏等多项靶器官，具有较高发生率，采用影像学检查发现患者肾脏无明显变化，病情发展至肾功能衰竭则肾脏出现不同程度缩小，若治疗不及时则威胁生命健康，因此治疗期间配合对症护理是重要的。
有研究报道[6]，集束化管理护理能提高高血压肾损害患者的临床疗效，其将护理干预流程与循证基础治疗措施实现有机结合，针对疾病特性制定对症护理干预，充分利用人力或物力等资源为患者提供优质护理服务，充分发挥综合护理效应与积极作用，待病情稳定给予饮食指导，嘱咐患者将每日盐分摄入量控制在4-6g，减少酱油、鸡精与味精等食品添加剂食用量，饮食以清淡易消化为主，以循序渐进原则为基点适量开展体育锻炼，定期测量血压值避免运动康复影响病情发展，同时定期分析高脂血症、收缩压与高尿酸血症等危险因素，根据病情差异性给予药物指导措施，利用24h动态血压监测仪测量血压值，遵医嘱给予药物指导，禁忌随意更改药物剂量，并且完善心脏彩超、心电图与肾功能检查等措施，若有异常及时告知医师处理，出院后告知患者定期复诊，若发生异常及时到医院就诊，便于达到显著的治愈目的。
在本次研究中，两组护理前血压值无差异，P>0.05;研究组护理后较对照组收缩压与舒张压均低，研究组血肌酐、血尿酸与24h尿蛋白的肾功能指标较对照组均低，P<0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与谢剑芬，萧伟懿，吴小青等[7]人的文献报道具相似性，改善生活质量且控制血压水平，优化肾功能且提高临床疗效，具有时效性。
综上所述，对高血压肾损害患者采用集束化管理护理能控制血压值，促进肾功恢复，提高护理疗效，值得借鉴。
参考文献
[1]肖琴.集束化管理在高血压肾损害护理中的应用[J].心血管病防治知识（学术版），2018（07）：19-21.
[2]李开颜.延续性护理干预对高血压肾损害患者生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（08）：1519-1520.
[3]邹正洪.同型半胱氨酸、血清胱抑素C及高血压早期肾损害的相关性探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（27）：4144-4145.
[4]周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代临床医刊，2016，29（03）：2201-2202.
[5]韩春林.综合性情志干预对高血压病肾损害的影响分析[J].吉林医学，2016，37（06）：1538-1539.
[6]包凤娟.针对性护理在老年高血压患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（03）：189-191.
[7]谢剑芬，萧伟懿，吴小青.集束化管理在高血压肾损害护理中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（02）：313-315.
