秦靖
【摘 要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）及血清C-反应蛋白（CRP）检测在小儿肺炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2018年01月-2019年01月我院收治的68例细菌性肺炎患儿及57例病毒性肺炎患兒血清PCT及血清CRP检测结果并与同期在我院进行健康体检的62例儿童血清PCT及血清CRP检测结果作对比分析。结果：细菌肺炎组血清PCT及血清CRP水平明显高于病毒肺炎组与健康对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），而病毒肺炎组与健康对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;细菌性肺炎组血清PCT及CRP阳性检出率均明显高于病毒性肺炎组.差异有统计学意义（P<0.05）;细菌性肺炎组中治疗后血清PCT及CRP水平比治疗前显著降低，差异有统计学差异（P<0.05），而病毒性肺炎组治疗后与治疗前差异无统计学意（P>0.05）。结论：血清PCT及血清CRP检测对小儿肺炎的诊断、鉴别诊断及临床治疗有重要的临床价值。
【关键词】C反应蛋白;降钙素原;急性小儿肺炎
【abstract】 Objective： To explore the value of serum procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of pediatric pneumonia. Methods： The results of serum PCT and CRP in 68 children with bacterial pneumonia and 57 children with viral pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed and compared with the results of serum PCT and CRP in 62 children who underwent health examination in our hospital during the same period. Results： The levels of serum PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in viral pneumonia group and healthy control group （P < 0.05）， but there was no significant difference between viral pneumonia group and healthy control group （P > 0.05）; the positive rates of serum PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in viral pneumonia group （P < 0.05）. The levels of serum PCT and CRP in the group after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference between the group after treatment and before treatment （P > 0.05）. Conclusion： Detection of serum PCT and CRP has important clinical value in the diagnosis， differential diagnosis and clinical treatment of infantile pneumonia.
【keywords】 C-reactive protein; procalcitonin; acute pediatric pneumonia
肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，四季均可发生，主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难和肺部细湿啰音。临床上以细菌、病毒与肺炎支原体感染较为常见[1]，患儿易反复发作，可引起多种重症并发症。快速、可靠鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染，对指导临床治疗有重要意义[2]。我们回顾性分析了2018年01月-2019年01月我院收治的68例急性细菌性肺炎患儿及57例急性病毒性肺炎患儿血清PCT及血清CRP检测结果并与同期在我院进行健康体检的62例儿童血清PCT及血清CRP检测结果作对比分析。旨在探讨血清CRP及血清PCT检测在小儿急性肺炎诊断中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年01月-2019年01月我院收治的急性肺炎患儿128例，所有病例根据体征、病史、X线胸片检查及实验室检查诊断为急性肺炎，均符合肺炎诊断标准。根据诊断结果将病例分为细菌肺炎组68例，病毒肺炎组57例。细菌肺炎组中，男36例，女32例，年龄9个月-7.0岁，平均（5.1±1.1）岁;病毒肺炎组中，男30例，女27例，年龄8个月-7.2岁，平均（5.1±1.2）岁。对照组62例，为同期在我院进行健康体检的健康儿童，其中男32例，女30例，年龄（2.4-6.9）岁，平均（4.9±1.4）岁。各组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均在诊断入院后立即采集静脉血2.0ml（未使用抗生素），对照组于清晨空腹体检时取静脉血2.0ml。PCT水平测定采用Beckman coulter公司Daccess2全自动化学发光免疫分析系统及配套PCT试剂盒、配套校准品、两个水平质控品;CRP水平测定采用免疫比浊法，仪器为国赛Astep全自动特定蛋白分析仪，试剂为深圳国赛生物技术有限公司试剂盒。阳性结果：PCT>0.5ng/ml， CRP>10.0 mg/L。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，结果以（）表示，结果比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血清PCT及CRP检测结果比较
急性细菌肺炎组血清PCT及血清CRP水平明显高于急性病毒肺炎组与健康对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），而病毒肺炎组与健康对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;细菌性肺炎组血清PCT及CRP阳性检出率均明显高于病毒性肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
2.2 细菌性肺炎组与病毒性肺炎组治疗前、后血清PCT与CRP检测结果比较
细菌性肺炎组治疗后血清PCT及CRP水平比治疗前显著降低，差异有统计学差异（P<0.05），而病毒性肺炎组治疗前与治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
小儿肺炎是临床常见的呼吸道疾病，可常年发病，冬春季高发。该症病情变化快，且并发症较多，儿童反复发作可引起严重的并发症，影响儿童的健康生长，严重者可危及患儿的生命安全。小儿肺炎病原体较为复杂，细菌、病毒、支原体感染等均可引起小儿肺炎，既往经验性用药往往会导致抗生素滥用的风险。因此，正确诊断小儿肺炎的类型，对治疗药物的选择有重要的指导意义[3]。
降钙素原（PCT）是由甲状腺细胞产生的降钙素前肽物质，主要来源于甲状腺以外的器官，具有良好的稳定性，健康人群PCT水平一般低于0.1ng/ml， PCT对细菌感染诊断具有较高的灵敏性和特异性，当组织受到细菌感染时，血清中PCT的水平可升高，但在自身免疫性炎症或病毒感染时PCT并不升高[4]。CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜c多糖结合，由5个相同的亚单位（23 KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115KD，半寿期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。当机体受到感染、炎症、损伤或出现肿瘤时，CRP在血浆中的浓度可急剧上升至数倍或数百倍，当机体病情改善时逐渐下降至正常。有研究显示细菌感染时CRP的阳性率可高达96%[5]。
本文结果显示，急性细菌肺炎组血清PCT及血清CRP水平明显高于急性病毒肺炎组与健康对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），而病毒肺炎组与健康对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;细菌性肺炎组血清CRP及PCT阳性检出率均明显高于病毒性肺炎组.差异有统计学意义（P<0.05）;细菌性肺炎组中治疗后血清CRP及PCT水平比治疗前显著降低，差异有统计学差异（P<0.05），而病毒性肺炎组治疗前与治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。与王凤娇[6]等研究结果一致。结果提示，CRP与PCT诊断小儿肺炎具有较好的敏感性和特异性，可作为诊断和鉴别诊断小儿肺炎的重要指标，治疗前后的水平可有效指示临床的治疗情况，明显提高诊断准确率，避免漏诊或误诊。
参考文献
[1]马红萍，范淑英.陈功全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J].国际检验医学杂志，2011，4（5）：610-6l1.
[2]张杰，龚妙添.降钙素原、c反应蛋白及白细胞计数鉴别小儿感染性肺炎的意义[J].中国医药科学，2014，4（19）：109-111.
[3]万来春.血清降钙素原诊断小儿肺炎患儿的价值[J].医疗裝备，2016，29（09）：131.
[4]孙玉静.联合检测在 JLB$炎诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2014，19（07）：1250.
[5]高春娜，曾沛丰，杨冰.探讨不同病原体致小儿肺炎中的降钙素原改变[J].中国医学创新，2014，11（03）：67-69.
[6]王凤娇，田海容，陈天昱.血清CRP、WBC及PCT检测在小儿肺炎诊断中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：30l5-3016.
