徐峰
【摘要】高血压发病率高，危害性大，需要长期治疗。对高血压病患者进行健康教育有非常重要的意义。常规的健康教育有其不足之处，笔者与所在的社区卫生服务中心的医护人员一起，将常规的健康教育加以改进，采用多途径健康教育，获得一定的成效。
【关键词】健康教育;高血压;社区
高血压是指收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。高血压会对心血管、脑、肾及全身各个器官都造成危害，而且随着人们生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，因此如何成功地治疗高血压是目前临床面临的一个重要课题。
对患者进行健康教育，是临床诊疗过程的重要内容，有助于患者了解疾病的情况，加强患者的自我管理能力，对治疗也有帮助。特别是对需要长期治疗的慢性病高血压，健康教育显得尤为重要。笔者与所在的社区卫生服务中心的医护人员一起，将常规的健康教育加以改进，采用多途径健康教育，获得了一定的成效。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在本社区服务中心登记过的高血压病患者100名，高血压确诊超过一年，并且规律服药，血压波动不大。年龄最高70岁，最低45岁，中位年龄56岁。男性58名，女性42名。血压控制在正常范围（收缩压小于140mmHg，且舒张压小于90mmHg）者82名，服药后血压仍偏高者18名。服用一种降血压药者20名，服用两种降血压药者41名，服用三种降血压药者39名。合并冠心病者31名，合并高血压肾病者19名，有脑梗死病史者10名，有脑出血病史者9名。在选取患者时剔除继发性高血压患者，文盲，不会使用智能手机者。
1.2方法
（1）在基层的社区卫生服务中心，高血压病患者的健康教育的常规方法包括：①患者就诊时，向患者介绍什么是高血压病，高血压病有什么危害，高血压病的治疗方法，为什么要强调适量的运动，饮食方面有什么讲究，高血压病的治疗目标等。②在诊室、挂号收费大厅、药房等处醒目的位置摆放高血压的健康宣传册，相关的营养手册，在人手充足的时候安排人员在现场赠送宣传册。③根据患者提出的问题，由医师、药师或者护士进行详细的解答。
（2）在我们社区卫生服务中心，经过全体医护人员的研究和讨论，根据我们社区卫生服务中心的实际情况，以及收集的患者平时的反馈资料，除了上述常规健康教育方法，我们还进行了如下的健康教育实践：①指导患者观看相关的健康教育视频。在优酷（www.youku.com）、腾讯视频（v.qq.com）、搜狐视频（tv.sohu.com）等网站搜索高血压病健康教育的视频，医护人员先自己收看一遍，筛选出合适的视频（合适的标准：长度适合，在5分钟到30分钟以内;语言通俗易懂，如果有很多的专业术语，则不予入选;主要介绍患者感兴趣的内容，如果是介绍发病机制等非常专业的内容则不予入选;画面清晰，色彩明快，觀看的时候能给观众以美的享受;内容健康，如果有血腥、色情、暴力等倾向，则不予入选）。每隔一段时间，电话通知或者在患者来就诊时通知患者，让患者集中来社区服务中心观看相关视频，观看后让患者介绍观看体验，及观看视频后的收获。②推荐患者关注相关的健康公众号，比如好大夫在线、人卫健康、丁香医生等。这些公众号的相关养生文章、健康教育文章、疾病介绍的文章都比较科学、客观，而且通俗易懂，还会根据季节、气候、节气的变化，及时推送相关的文章，能让患者因时制宜，获得有用的科普知识，并且能马上运用到实际生活中去。③建立健康教育微信群，将这些患者都拉进微信群，有问题患者都可以在微信群里提问。每天在固定的时间，由医护人员解答微信群的提问。④提醒患者不要相信朋友圈、微信里流传的耸人听闻、吸引眼球的谣言，比如以“90%的人都不知道的事实”“看了这个你就不会………”“天哪，这样喝牛奶会要命”“厨房最脏的地方竟然在……”这些为题的文章，基本就是骗你点击进去，其实里面的内容都是伪科学或者谣言。⑤对健康教育中某些抽象的内容进行具体化描述，使患者能马上应用到实际生活中去。如：在很多地方，都会提到高血压患者应该低盐饮食，每天的食盐摄入量最多为6克，但是患者一般都不知道6克的盐有多少，毕竟只有很少患者家里有厨房秤。我们就会告诉患者6克的盐相当于一啤酒瓶盖的量，这样患者就可以在做菜的时候很方便地衡量食盐的使用量是否超标。还有，适量的运动是什么概念。我们会根据每个患者的实际的身体情况，为他量身定做相关的运动方式，比如身体素质不怎么好的患者，可以每天散步半小时，或者打十五分钟的太极拳等。而身体比较健壮的患者，可以建议采用慢跑的形式进行运动。这样患者就不会经常处于是否运动不够，还是己经运动过量的困惑中。
（3）调查多途径健康教育的效果：在本社区卫生服务中心对患者进行多途径健康教育半年后，我们对患者进行了健康教育效果的调查。调查的方法包括：①现场访谈：在患者来就诊时进行现场访谈，询问患者对相关知识的掌握情况，如什么是高血压，高血压有什么危害，高血压病有什么治疗方法等，如患者能回答出60%以上的内容则认为患者己经掌握了该项内容。并且询问患者觉得最喜欢接受的是哪一种健康教育形式。同时询问患者从哪一种健康教育形式中获得最多的知识。②调查问卷：自制调查问卷，主要包括三个部分。第一个部分是对高血压相关知识的考核。采用填空和选择题的形式，填空题的填入字数每题不超过6个，选择题的选项为2个。第二部分为患者对几种健康教育形式的喜爱程度，每种形式都有喜欢、不喜欢和一般三个选项。第三部分为患者从哪一种健康教育形式中获得最多的知识，该部分为填空题，患者回答通过每个形式获得的知识占他获得总知识的百分比。几个空格的相加总数为百分之百。
2结果
一共成功访谈了66人。发放调查问卷34份，回收34份，回收率100%。
2.1患者对高血压知识的掌握情况
根据现场访谈、调查问卷的结果，患者对高血压涉及的各种知识的掌握情况见表1。从表中可以看出，患者对高血压相关知识掌握得比较好。
2.2患者对几种教育形式的喜爱程度
根据现场访谈和调查问卷的结果，患者对几种教育形式的喜欢程度如表2。从表2可以看出，常规方法中，医生在接诊时讲解被患者接受的程度最高（81%），而视频教育有74%的患者表示喜欢。喜欢宣传册这个方式的人最少。
2.3患者从哪一种教育形式中获得最多的知識
根据现场访谈和调查问卷的结果，有61%的患者认为从视频中获得最多的知识，32%的患者认为医生在接诊时的讲解让他们获得最多的知识，另外，有5%的患者认为医护人员对问题解答能让他们获得最多的知识，还有2%的患者不清楚从哪一种教育形式中获得最多的知识。
3讨论
健康教育能让患者知晓疾病的起因、症状、体征、诊断、治疗、转归，可以让患者对自己的病有更深刻的了解，对治疗过程中出现的情况有个初步的判断，是正常情况，还是出现了异常，需要去就诊，还能增加患者对疾病的重视程度，使患者的依从性更好，提高疾病的治愈率，改善疾病的预后。
高血压病作为一种常见的慢性病，发病率高，危害性大，患者需要终身治疗。健康教育对于高血压病患者来说，显得尤为重要。传统常规的健康教育主要是通过医生讲解、宣传册、回答患者的提问来实现，但是在实施的过程中，发现患者对这些健康教育的内容的掌握程度不尽如人意，因此，我们商讨出了新的几种途径，视频教育、微信公众号和微信群教育。并且对常规的健康教育也提出了改进，将一些知识细化，并将抽象的问题具体化。同时还对患者进行防谣言教育。通过多途径的健康教育，我们发现患者对高血压病的知识都掌握得比较好，掌握率最高达到93%，最低也有73%。其中对高血压病的危害，掌握率最低（73%），可能和高血压病的危害这个知识点的答案比较专业有关。在各种教育形式中，医生在接诊时讲解，最受患者欢迎，因为患者和医生面对面接触，医生的讲解最能让患者感到信任和放心。其次是视频教育。视频中加入各种患者喜闻乐见的元素，通俗易懂，形象直观，也颇受患者的欢迎。而宣传册，则最不受欢迎。可能和宣传册的内容陈旧有关，而且在大众的印象中，宣传册和广告总是联系在一起，会在潜意识里比较反感。而在调查中发现，有61%的患者认为从视频中获得最多的知识，而不是在医生接诊时讲解。而后者却是患者最喜欢的形式。结果似乎是矛盾的。其实不然。因为社区卫生服务中心的工作繁忙，每位医生每天需接诊上百名患者，在接诊时的讲解时间非常有限，特别是后面有很多患者排队的时候，医生留给患者的时间非常紧张，而患者也因为焦虑、匆忙等原因，不能很好地听医生的讲解，对知识的接受程度也会打折扣。而视频教育，其形式比较容易让患者看懂并且记住，而且可以反复观看，特别是在社区卫生服务中心组织观看的时候，还能与病友进行讨论，及时地加深印象，对知识的掌握程度自然就好。
经过我们社区卫生服务中心的实践，多途径的健康教育能让患者较好地接受健康教育的内容，使患者获得更多的关于高血压病的知识，必将有助于患者高血压的控制，减少并发症的发生，促进高血压的预后改善。
